Интересно знать! Частота сокращения желудочков, а именно по ней принято определять количество ударов сердца, при мерцательной аритмии не соответствует количеству предсердных сокращений. Несмотря на то, что предсердия работают очень быстро, желудочки могут функционировать с несколько увеличенной, нормальной или даже недостаточной частотой.
По данным ВОЗ, заболевание встречается у 0,5% населения в возрастной группе 40−50 лет, а к 80 годам эта цифра достигает 5−15%. Как правило, мерцательная аритмия не представляет прямой угрозы жизни, однако значительно повышает вероятность тяжелых осложнений. Например, риск инсульта у людей с ФП возрастает в 7 раз, инфаркта — в 4−5 раз.
Почему возникает фибрилляция предсердий
Глубокой причиной мерцательной аритмии является структурное ремоделирование миокарда. При этом пути проведения электрических импульсов становятся неоднородными, возникают замкнутые очаги циркуляции возбуждения. Мышечные волокна активируются разными импульсами и в разное время, что делает их слаженную работу невозможной. К числу болезней, способных привести к фибрилляции предсердий, относится:- постинфарктный кардиосклероз («рубец»);
- пороки клапанов, которые сопровождаются гипертрофией предсердий;
- перенесенные воспалительные болезни сердца (миокардиты, эндокардиты);
- гипертоническая болезнь при отсутствии лечения;
- некоторые виды нарушения внутрисердечной проводимости;
- кардиомиопатия алкогольного происхождения;
- дилатационная кардиомиопатия (расширение сердца);
- болезни щитовидной железы, тиреотоксикоз;
- сахарный диабет.
Помимо сказанного, существуют идеопатические формы фибрилляции предсердий, когда причина болезни остается невыясненной. Предполагается, что в их развитии играет роль повышенная активность парасимпатической нервной системы.
Формы мерцательной аритмии
Различают 3 формы заболевания:- постоянная фибрилляция предсердий— сохраняется более 1 года без эпизодов восстановления ритма;
- персистирующая фибрилляция предсердий— эпизоды мерцательной аритмии сохраняются более 7 дней и проходят после электроимпульсной или медикаментозной терапии;
- пароксизмальная фибрилляция предсердий — протекает приступообразно, при этом приступ продолжается не более 7 дней и проходит самостоятельно.
Помимо этого, мерцательная аритмия подразделяется на тахисистолическую, нормосистолическую и брадисистолическую форму. Частота сокращения желудочков при этом составляет >100, 60−90 или ≤59 ударов в минуту соответственно.
Клиническая картина и диагностика
Постоянная форма фибрилляции предсердий в половине случаев никак себя не проявляет и диагностируется только по результатам электрокардиографии. Иногда у пациента возникают эпизоды тахикардии, при которых он ощущает чувство сердцебиения, дискомфорт в груди. Длительное течение болезни сопровождается когнитивными и психосоциальными расстройствами.При пароксизмальных и персистирующих формах, в особенности при тахисистолии, симптомы выражены более ярко. Больные во время приступа сообщают о следующих неприятных явлениях:
- головокружение;
- чувство перебоев в работе сердца;
- ангинозные боли в груди, напоминающие стенокардию;
- одышка;
- предобморочное состояние и эпизоды синкопе;
- расстройство сна;
- снижение толерантности к физическим нагрузкам;
- дефицит пульса — пульс при фибрилляции предсердий реже, чем биение сердца.
Фибрилляция предсердий на ЭКГ проявляется отсутствием зубцов P, вместо которых регистрируются волны f. Интервалы R-R абсолютно неравномерны, то есть расстояние между каждыми из них различается. При этом форма и ширина комплексов QRS не изменяется.
Методы лечения
Существует две основные стратегии лечения мерцательной аритмии: восстановление ритма и поддержание частоты сердечных сокращений. Стратегия восстановления ритма используется при пароксизмальных и персистирующий разновидностях патологии. Применяются медикаментозные антиаритмические средства (амиодарон) или электрическая кардиоверсия. Последнюю применяют при тяжелом течении болезни с выраженной симптоматикой.Стратегия поддержания ЧСС показана при постоянной форме фибрилляции предсердий. Цель врача в данном случае — нормализация частоты сокращений сердца и купирование симптомов болезни. Неправильный ритм сохраняется на протяжении всей жизни пациента.
Справиться с постоянной ФП, а также полностью устранить пароксизмы можно только путем радиочастотной абляции. При этом через крупный сосуд в сердца вводится специальный электрод, с помощью которого прижигают аритмогенные очаги. Такие операции имеют очень высокую эффективность и широко применяются на практике.