Инфаркт

Инфаркт — одно из наиболее опасных состояний, о котором многие наслышаны, но не все до конца осознают его суть. Это не просто временный сбой в работе сердца, а критический процесс, способный навсегда повлиять на здоровье и жизнь человека. В статье разберем, как развивается инфаркт, по каким признакам его распознать и почему экстренная помощь так важна.

Что такое инфаркт?

Инфаркт (от лат. *infarcire* — «наполнять») — это некроз участка ткани, вызванный резким нарушением кровоснабжения. Чаще всего термин применяют к сердцу (инфаркт миокарда), однако аналогичный механизм лежит в основе ишемического инсульта, поражения легких или кишечника.

Сердце, работая как насос, нуждается в постоянном притоке кислорода. Его доставляют коронарные артерии. Если одна из них блокируется, часть сердечной мышцы (миокард) лишается питания. Уже через 20–30 минут без кислорода клетки начинают отмирать — это и есть инфаркт.

Причины: что приводит к катастрофе?

Основная причина инфаркта миокарда — атеросклероз. На стенках сосудов годами формируются холестериновые отложения (бляшки). При их разрыве организм реагирует образованием тромба, который полностью перекрывает артерию. Реже к закупорке приводят спазм сосуда или эмболия (попадание в кровь пузырьков газа или частиц жира).

Факторы риска:

курение (сужает сосуды и ускоряет атеросклероз);

гипертония, диабет, избыточный вес;

гиподинамия;

наследственная предрасположенность;

хронический стресс (провоцирует выброс адреналина, повышающего нагрузку на сердце).

Симптомы: как не пропустить инфаркт?

Классический признак — сильная давящая или жгучая боль за грудиной, которая может распространяться на левую руку, плечо, челюсть или спину. Многие пациенты описывают ощущение как «тяжесть на сердце».

Другие симптомы:

одышка, холодный пот, резкая слабость;

тошнота, головокружение;

беспричинная тревога или паника.

Важно! У женщин признаки могут быть нетипичными: боль в животе, сильная усталость, изжога. Иногда инфаркт протекает почти без симптомов («немой» вариант), особенно у пациентов с диабетом.

"Инфаркт — это как гроза: некоторые чувствуют её приближение, для других она обрушивается внезапно"

Диагностика и лечение: счёт идёт на минуты

При подозрении на инфаркт врачи действуют оперативно:
1. ЭКГ — выявляет нарушения сердечной деятельности.

2. Анализ крови на тропонин — белок, высвобождающийся при повреждении миокарда.

Цель лечения — восстановить кровоток:

тромболизис — введение препаратов, растворяющих тромб;

ангиопластика и стентирование — через катетер в сосуд вводят баллон для расширения просвета и устанавливают стент (сетчатую конструкцию);

шунтирование — создание обходного пути для кровотока (при множественных закупорках).

После стабилизации назначают терапию: антикоагулянты, бета-блокаторы, статины.

Виды инфарктов: классификация

По глубине поражения:

трансмуральный — некроз затрагивает всю толщу сердечной стенки. Наиболее опасный тип, часто вызывает осложнения (аритмия, разрыв сердца);

субэндокардиальный — поражает внутренний слой миокарда. Менее выражен на ЭКГ, но не менее критичен.

По локализации:

передний — поражение передней стенки левого желудочка (связано с закупоркой левой коронарной артерии);

нижний (диафрагмальный) — затрагивает нижнюю часть сердца;

боковой, задний, перегородочный — зависят от локализации блокированного сосуда.

По данным ЭКГ:

STEMI — подъём сегмента ST (полная закупорка артерии). Требует экстренного вмешательства;

NSTEMI — без подъёма ST (частичная блокировка). Лечение может быть менее срочным.

По течению:

острый — первичный эпизод;

повторный — в течение 28 дней после первого случая;

рецидивирующий — возникает спустя месяц и более.

Инфаркт требует немедленного реагирования: своевременная помощь спасает жизнь и снижает риск необратимых последствий.

«Немые» инфаркты
Протекают без ярко выраженных клинических проявлений. Чаще всего выявляются случайно в ходе электрокардиографии (ЭКГ) или посмертно. Наиболее характерны для пациентов с сахарным диабетом (из-за нейропатии) и людей пожилого возраста.

Методы диагностики инфаркта миокарда

Своевременная и точная диагностика инфаркта миокарда критически важна для снижения риска необратимых повреждений сердца. Для подтверждения диагноза применяют комплексный подход, включающий клиническое обследование, инструментальные и лабораторные исследования.

1. Клиническая оценка
На первом этапе врач анализирует жалобы пациента:
А. Типичная загрудинная боль: давящая или жгучая, продолжительностью более 15–20 минут, не купирующаяся приемом нитроглицерина.

Сопутствующие симптомы: одышка, холодный пот, тошнота, головокружение, панический страх смерти.

Б. Атипичные формы: у женщин, диабетиков и пожилых пациентов возможны боли в животе, спине, резкая слабость без четкой локализации.

2. Инструментальные методы
А. Электрокардиография (ЭКГ)
STEMI (инфаркт с подъемом сегмента ST):

остроконечный зубец T в острой стадии;

подъем сегмента ST ≥1 мм в двух соседних отведениях;

формирование патологического зубца Q в динамике.

NSTEMI (инфаркт без подъема ST):

депрессия сегмента ST или инверсия зубца T;

диагноз подтверждается повышением уровня тропонина.

ЭКГ проводится экстренно при подозрении на инфаркт и повторяется каждые 10–15 минут.

Б. Эхокардиография

выявляет участки сниженной (гипокинез) или отсутствующей (акинез) сократимости миокарда;

оценивает фракцию выброса левого желудочка и исключает осложнения (разрыв стенки сердца, внутриполостные тромбы).

В. Коронарная ангиография

«Золотой стандарт» для определения локализации и степени закупорки коронарных артерий;

выполняется экстренно при STEMI для решения вопроса о стентировании или шунтировании.

Г. Рентгенография грудной клетки

исключает патологии со схожими симптомами: пневмоторакс, отек легких.

3. Лабораторные анализы
А. Тропонин I и T

основной маркер некроза миокарда;

повышается через 3–6 часов, достигает максимума за 12–48 часов, сохраняется до 7–14 дней;

высокочувствительные тесты (hs-тропонин) выявляют даже минимальные повреждения.

Б. Креатинкиназа-МБ (КК-МБ)

вспомогательный маркер;

рост уровня через 4–8 часов, пик через 18–24 часа, нормализация за 2–3 дня;

используется для диагностики повторных инфарктов.

В. Миоглобин

ранний индикатор (повышение через 1–2 часа), но низкая специфичность;

применяется в комбинации с другими тестами.

Г. Общий анализ крови

лейкоцитоз (2–4 часа после инфаркта), сохраняется до 7 дней;

увеличение СОЭ через 1–2 суток.

4. Дополнительные методы

МРТ сердца: определяет рубцовые изменения, дифференцирует инфаркт от миокардита;

сцинтиграфия миокарда (с таллием/технецием): выявляет зоны ишемии.

Дифференциальная диагностика
Необходимо исключить:

стенокардию (боль исчезает в покое или после нитроглицерина);

ТЭЛА (одышка, боль при дыхании, диагностируется по КТ);

расслоение аорты (мигрирующая боль, асимметрия пульса);

перикардит (боль усиливается на вдохе, шум трения перикарда на ЭКГ).

Алгоритм действий при подозрении на инфаркт

Экспресс-ЭКГ в первые 10 минут.
Анализ на тропонин (повтор при сомнительных результатах через 3–6 часов).
ЭхоКГ для оценки сократительной функции.
Экстренная коронарная ангиография при STEMI.

Важно!

Отрицательный результат первого теста на тропонин не исключает инфаркт — необходим повторный анализ.

«Немые» инфаркты могут быть обнаружены только по данным ЭКГ или МРТ.

ЭКГ при инфаркте миокарда: ключевая роль в диагностике

Электрокардиография регистрирует электрические импульсы сердца через электроды, закрепленные на коже. Каждое сокращение миокарда отражается на графике в виде зубцов (P, Q, R, S, T) и сегментов.

При инфаркте повреждение сердечной мышцы изменяет электрическую активность, что позволяет врачам:

Подтвердить наличие инфаркта.
Определить его тип (например, STEMI или NSTEMI).
Установить локализацию зоны поражения (передняя, нижняя, боковая стенка сердца).

"Лучшее лечение инфаркта — это его предотвращение. Заботьтесь о сердце, пока оно не начало мстить"

Девиз Всемирный федерации сердца.

Как определить инфаркт на ЭКГ?

1. Сегмент ST: индикатор острого состояния
При STEMI (инфаркте с подъемом ST) сегмент резко поднимается над изолинией, формируя дугообразную кривую. Это признак полной окклюзии коронарной артерии, требующей неотложной помощи.

2. Аномальный зубец Q
Глубокий и расширенный Q-зубец отражает некроз сердечной мышцы. Он остается даже после формирования рубца, служа указанием на перенесенный инфаркт.

3. Изменения зубца T
При NSTEMI (инфаркте без подъема ST) сегмент ST может быть в норме, но наблюдается инверсия T-зубца, что свидетельствует об ишемии миокарда.

Локализация инфаркта: ключевые отведения
Распределение аномалий на ЭКГ помогает определить пораженную артерию:

передняя стенка: отведения V1–V4;

нижняя стенка: отведения II, III, aVF;

боковая стенка: отведения I, aVL, V5–V6.

Например, подъем ST в II, III и aVF указывает на окклюзию правой коронарной артерии, питающей нижние отделы сердца.

Почему ЭКГ — не абсолютный критерий?

Несмотря на информативность, ЭКГ может не выявить мелкоочаговый или атипичный инфаркт. Для уточнения диагноза используют:

анализ крови на тропонины (маркеры некроза миокарда);

эхокардиографию (визуализация сократительной функции);

коронарографию (оценка проходимости сосудов).

Действия при подозрении на инфаркт
При возникновении симптомов:

давящая боль в груди с иррадиацией в руку, челюсть, спину;

одышка, холодный пот, тошнота, головокружение;

немедленно вызовите скорую! Промедление увеличивает риск осложнений.

КардиоКАРТА в диагностике инфаркта

КардиоКАРТА (медицинское изделие РУ МИ № РЗН 2024/22 855, разработка Сеченовского Университета) — устройство для телеметрического мониторинга ЭКГ. Врач анализирует данные и может поставить предварительный диагноз. Метод отличается простотой, доступностью и оперативностью.

Как инфаркт отображается на КардиоКАРТЕ?
При инфаркте гибель кардиомиоцитов нарушает электрическую активность сердца, что регистрируют датчики. КардиоКАРТА выявляет изменения при:

поражении боковой стенки миокарда;

исключении иных патологий;

наличии нарушений проводимости вследствие инфаркта.

Преимущества КардиоКАРТЫ
1. Портативность и доступность.

2. Фиксация отклонений в момент приступа.

3. Оперативная онлайн-консультация с врачом.

Важно! КардиоКАРТА не заменяет стандартную диагностику, но помогает заподозрить патологию на ранней стадии. Окончательный диагноз инфаркта требует комплексного подхода:

клиническая картина (боль, одышка);

лабораторные тесты (тропонины);

инструментальные исследования (коронарография).

Результаты исследований
Испытания в Сеченовском Университете подтвердили эффективность КардиоКАРТЫ в выявлении сердечных нарушений и точность предоставляемых данных.

Плюсы устройства:

безопасность и удобство использования;

ранняя диагностика до манифестации симптомов;

наглядная визуализация данных для врача и пациента.

Почему инфаркт миокарда остается незамеченным: скрытые риски и их последствия

Инфаркт миокарда традиционно связывают с интенсивной загрудинной болью, холодным потом и экстренной госпитализацией. Однако в 20–25% случаев заболевание протекает скрыто: пациенты не обращаются за помощью, а узнают о перенесенном инфаркте лишь спустя недели или месяцы. Чем обусловлена эта «невидимость» и какие риски она несет? Рассмотрим ключевые аспекты.

1. Ошибочная диагностика: инфаркт маскируется под другие патологии
Симптомы инфаркта нередко имитируют менее опасные состояния, что приводит к диагностическим ошибкам:

респираторные проявления: одышка, кашель или хрипы могут напоминать приступ бронхиальной астмы или тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА);

абдоминальные симптомы: боль в эпигастрии, тошнота и рвота часто интерпретируются как гастрит, панкреатит или пищевое отравление;

неврологические и мышечные проявления: головокружение, слабость, боли в спине или грудной клетке ошибочно связывают с остеохондрозом, межреберной невралгией или растяжением мышц.

Пример: пациент 45 лет с жалобами на «жжение в верхней части живота» был отправлен домой с диагнозом «обострение гастрита». Спустя 6 часов у него развился обширный инфаркт миокарда.

2. Группы риска: у кого инфаркт протекает атипично?
Классическая симптоматика чаще отсутствует у следующих категорий пациентов:

женщины: чаще испытывают нетипичные признаки — утомляемость, тошноту, дискомфорт в верхней части живота;

пожилые люди и пациенты с диабетом: из-за нейропатии болевые ощущения притупляются, а на первый план выходят слабость, спутанность сознания или потливость;

безболевая форма: встречается у 20% больных, особенно с хроническими сердечными патологиями. Такие случаи часто выявляются случайно при плановом ЭКГ-обследовании.

3. Ограничения методов диагностики
Даже современные технологии не гарантируют точность на ранних стадиях:

ЭКГ в пределах нормы: в первые часы изменения могут отсутствовать, особенно при заднебазальных инфарктах, когда зубец Q не формируется;

ложноположительные результаты: повышение уровня тропонина наблюдается не только при инфаркте, но и при почечной недостаточности, миокардите или сепсисе;

схожесть с другими заболеваниями: перикардит, расслоение аорты и гипертонический криз могут демонстрировать аналогичные ЭКГ-признаки.

4. Человеческий фактор: субъективные ошибки

со стороны пациентов: склонность игнорировать симптомы, объясняя их стрессом, переутомлением или возрастными изменениями;

со стороны врачей: поспешные выводы из-за высокой нагрузки или недостатка данных. Например, молодой человек с жалобами на боль в груди может быть ошибочно классифицирован как «тревожный пациент», а не как потенциальный случай инфаркта.

5. Чем опасна задержка в лечении?
Каждый час промедления увеличивает риск летального исхода на 10%. К критическим осложнениям относятся:

жизнеугрожающие аритмии (фибрилляция желудочков);

кардиогенный шок;

формирование хронической сердечной недостаточности.

«Тихий» инфаркт: как его переносят «на ногах»?

Причины скрытого течения
Атипичные формы:

абдоминальная: боль в животе, тошнота;

астматическая: удушье, кашель без боли в груди;

церебральная: головокружение, потеря ориентации;

безболевая ишемия: характерна для диабетиков и пожилых из-за нарушений иннервации сердца.

Пример: мужчина 50 лет с диабетом списал слабость и легкий дискомфорт в спине на переутомление. Спустя месяц рубец на сердце был обнаружен случайно на ЭКГ.

Уязвимые группы

пациенты с диабетом (снижена болевая чувствительность);

женщины (симптомы связывают со стрессом или гормональными изменениями);

люди с хроническими заболеваниями (привыкание к частым недомоганиям).

Психологические и социальные барьеры

страх диагноза или госпитализации;

желание «не быть обузой» для близких;

недоверие к медицине или отсутствие доступа к ней.

Отдаленные последствия

образование рубцовой ткани, ухудшающей сократительную функцию сердца;

повышенный риск внезапной остановки сердца из-за аритмий;

прогрессирование сердечной недостаточности.

Риски осложнений после инфаркта:

увеличение нагрузки на сердце: риск развития патологий возрастает в 3–5 раз;

повторный приступ: в 40% случаев рецидив возникает в течение первого года;

сердечная недостаточность: исследования показывают, что 30% пациентов сталкиваются с этим состоянием в течение пяти лет.

Признаки перенесенного «скрытого» инфаркта:
Поздние симптомы, которые должны насторожить:

резкое снижение выносливости при обычной активности;

внезапные приступы одышки или головокружения;

отечность нижних конечностей и тахикардия;

неприятные ощущения в груди при физическом напряжении или на холоде.

Методы диагностики:

ЭКГ для оценки сердечного ритма;

ЭхоКГ, определяющая участки с нарушенной сократимостью (гипокинез);

анализ крови на тропонины — маркеры, сохраняющие повышенный уровень до двух недель после приступа.

Снижение рисков:

для пациентов: острая или продолжительная боль в груди, особенно с холодным потом и чувством тревоги, требует немедленного вызова скорой помощи;

для врачей: применение шкал оценки риска (например, HEART Score), повторная ЭКГ и анализ на тропонины через 3–6 часов;

для системы здравоохранения: внедрение высокоточных тестов на тропонин и обучение медиков диагностике атипичных случаев.

Профилактика

группы риска: ежегодные кардиологические обследования, контроль уровня глюкозы и артериального давления;

нетипичные симптомы: если дискомфорт в животе или сильная усталость не исчезают за 20–30 минут — обратитесь за экстренной помощью;

регулярный контроль: технологии вроде КардиоКАРТЫ позволяют отслеживать работу сердца, своевременно выявляя отклонения и обращаясь к специалисту.

Важно помнить:

Инфаркт имеет разнообразные проявления, и его исход напрямую зависит от скорости диагностики и лечения. Понимание видов и симптомов инфаркта помогает не только врачам, но и обычным людям вовремя распознать угрозу.

Главное правило: непрекращающаяся или необъяснимая боль — сигнал для экстренного обращения к медикам. Будьте внимательны к своему организму — это может спасти жизнь.

Будьте здоровы и активны, контролируйте своё сердце самостоятельно с помощью КардиоКАРТЫ!

Спасибо, что прочитали статью до конца. Обращайте внимание даже на небольшие изменения работы вашего сердца и вовремя обращайтесь к врачу.

Еще больше публикаций:

🔗 Наш сайт

🔗 Одноклассники

🔗 ВКонтакте

🔗 Телеграм

🔗 YouTube

____________________________________________________________________________________
Отказ от ответственности: представленная информация является кратким обзором диагностики, не содержит описания способов лечения и медикаментозной терапии. Она не полна и предназначена для ознакомления с возможными вариантами диагностики. Не включает всю информацию о заболеваниях, лечении и лекарствах. Не является медицинской консультацией. Для полной информации и лечения обращайтесь к врачу.

Инфаркт: когда сердце страдает от нехватки кислорода