Левожелудочковая сердечная недостаточность, которая сопровождается нарушениями в малом круге кровообращения (включающем систему легочной артерии и легочных вен), возникает вследствие различных патологий сердца. Эти нарушения могут проявляться у пациентов сухим или влажным кашлем, иногда с примесью крови. При аускультации врач может обнаружить влажные незвучные хрипы в нижних отделах легких. В некоторых случаях наблюдаются и другие симптомы, что затрудняет выявление сердечной патологии и, как следствие, постановку точного диагноза.
У пациентов, которые мало двигаются и преимущественно находятся в лежачем положении, хрипы часто распространяются на все отделы грудной клетки, что может свидетельствовать о развитии отека легких. Наличие жидкости в альвеолах вызывает крепитацию, а ее накопление в тканях может приводить к сдавлению и сужению просвета мелких бронхов, что сопровождается обструктивными свистящими хрипами. Такое состояние является крайне сложным, так как проявляется полная картина бронхообструктивного синдрома с характерными симптомами: экспираторная одышка (затрудненный выдох) со свистящим дыханием и явные признаки обструкции, подтвержденные результатами оценки функции внешнего дыхания. Отличительной особенностью, указывающей на нетипичное проявление сердечной недостаточности, является слабый или неполный эффект от применения стандартных бронхолитиков, которые обычно используются в подобных случаях. В некоторых ситуациях на фоне развивающейся тахикардии и сопутствующей ишемии миокарда состояние пациента ухудшается, что сопровождается усилением одышки или появлением болевого синдрома.
У пациентов, которые мало двигаются и преимущественно находятся в лежачем положении, хрипы часто распространяются на все отделы грудной клетки, что может свидетельствовать о развитии отека легких. Наличие жидкости в альвеолах вызывает крепитацию, а ее накопление в тканях может приводить к сдавлению и сужению просвета мелких бронхов, что сопровождается обструктивными свистящими хрипами. Такое состояние является крайне сложным, так как проявляется полная картина бронхообструктивного синдрома с характерными симптомами: экспираторная одышка (затрудненный выдох) со свистящим дыханием и явные признаки обструкции, подтвержденные результатами оценки функции внешнего дыхания. Отличительной особенностью, указывающей на нетипичное проявление сердечной недостаточности, является слабый или неполный эффект от применения стандартных бронхолитиков, которые обычно используются в подобных случаях. В некоторых ситуациях на фоне развивающейся тахикардии и сопутствующей ишемии миокарда состояние пациента ухудшается, что сопровождается усилением одышки или появлением болевого синдрома.
Случай из практики: Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) – нетипичные симптомы
Пациент: муж., 39 лет.
Жалобы на:
В течение 3 недель самочувствие становилось хуже, сначала появилось покашливание, быстрая утомляемость во время ходьбы. Раньше так было, когда простужался. Однако, в отличие от предыдущих эпизодов, в этот раз ни насморка, ни болей в горле, ни повышения температуры тела не было.
Курение и другие вредные привычки: отрицает.
Аллергических реакций не было.
Хронической патологии ранее не выявляли.
При осмотре состояние ближе к среднетяжелому. Температура тела — 36,7 °C. Вес избыточный (122 кг при росте 182 см) Умеренная пастозность ног. Кожные покровы слегка бледные, цианоз губ. Аускультативно дыхание жесткое, проводится во все отделы, рассеянные свистящие хрипы в небольшом количестве, в нижних отделах — влажные незвучные хрипы с обеих сторон. Частота дыхательных движений — 22 в минуту. Тоны сердца приглушенные, аритмичные, частота сердечных сокращений — 106 ударов в минуту. Артериальное давление — 128/92 мм рт. ст. Живот мягкий, печень +2 см от края реберной дуги.
Предварительный диагноз: острый обструктивный бронхит.
Назначено дополнительное обследование, терапия: общий анализ крови, биохимический анализ крови, рентгенограмма грудного отдела. Азитромицин 500 мг в сутки, пробиотики, ингаляции с Беродуалом 4 раза в день, Лазолван 90 мг в сутки.
По полученным данным определено:
• в анализе крови клиническом — без патологических отклонений;
• в биохимическом — холестерин общий — 6,8 ммоль/л, липопротеиды низкой плотности — 4,9 ммоль/л, триглицериды — 4,2 ммоль/л, креатинин — 145 мкмоль/л, мочевина — 12,3 мкмоль/л;
• на рентгенограмме отмечается усиление сосудистого рисунка, признаки застойных явлений в малом круге кровообращения, выраженное увеличение сердца в поперечнике: кардиоторакальный индекс = 72%.
На фоне лечения через 5 дней пациент отмечает ухудшение самочувствия, в связи с чем проводится дальнейшее обследование с целью определения состояния сердца.
На ЭКГ зарегистрирован:
•неправильный суправентрикулярный ритм с частотой 102–140 в минуту;
• фибрилляция предсердий;
• нарушение реполяризации (депрессия ST до 1,5 мм) в боковых отделах.
По результатам эхокардиографии:
• фракция выброса левого желудочка (по Тейхольцу) 44%;
• выраженная дилатация предсердий;
• умеренная дилатация желудочков.
Данных за порок сердца нет.
С учетом выявленных изменений поставлен диагноз: фибрилляция предсердий неизвестной давности, кардиомиопатия неясной этиологии, недостаточность кровообращения II Б стадии по Стражеско–Василенко, III функционального класса по NYHА. Восстановление ритма не показано в связи с дилатацией предсердий.
Назначено лечение в соответствии с полученными данными:
• ривароксабан, карведилол начиная с малых доз;
• спиронолактон;
• торасемид;
• поддерживающая доза дигоксина с коррекцией по частоте сердечных сокращений.
Рекомендовано:
• Умеренные физические нагрузки (чередовать нагрузка/отдых);
• Эмоциональный покой (избегать стрессовых ситуаций);
• Ограничить жидкость, особенно в вечернее время, и соль;
• Сбалансированное питание (фрукты, овощи, рыба, нежирное мясо);
• Контроль АД с помощью тонометра и ведение ежедневного дневника показателей;
• Контроль работы сердца с помощью КардиоКАРТЫ, ежедневно фиксировать работу сердца, особенно при плохом самочувствии.
КардиоКАРТА — это:
Отечественный продукт подойдёт к любому iOs (12+) или Android (9+) смартфону, Windows 10.
ВАЖНО: по результатам исследований с КардиоКАРТЫ врач может ставить диагноз и корректировать лечение.
Жалобы на:
- приступо образный сухой кашель;
- одышку при ходьбе в умеренном темпе смешанного характера;
- головокружения.
В течение 3 недель самочувствие становилось хуже, сначала появилось покашливание, быстрая утомляемость во время ходьбы. Раньше так было, когда простужался. Однако, в отличие от предыдущих эпизодов, в этот раз ни насморка, ни болей в горле, ни повышения температуры тела не было.
Курение и другие вредные привычки: отрицает.
Аллергических реакций не было.
Хронической патологии ранее не выявляли.
При осмотре состояние ближе к среднетяжелому. Температура тела — 36,7 °C. Вес избыточный (122 кг при росте 182 см) Умеренная пастозность ног. Кожные покровы слегка бледные, цианоз губ. Аускультативно дыхание жесткое, проводится во все отделы, рассеянные свистящие хрипы в небольшом количестве, в нижних отделах — влажные незвучные хрипы с обеих сторон. Частота дыхательных движений — 22 в минуту. Тоны сердца приглушенные, аритмичные, частота сердечных сокращений — 106 ударов в минуту. Артериальное давление — 128/92 мм рт. ст. Живот мягкий, печень +2 см от края реберной дуги.
Предварительный диагноз: острый обструктивный бронхит.
Назначено дополнительное обследование, терапия: общий анализ крови, биохимический анализ крови, рентгенограмма грудного отдела. Азитромицин 500 мг в сутки, пробиотики, ингаляции с Беродуалом 4 раза в день, Лазолван 90 мг в сутки.
По полученным данным определено:
• в анализе крови клиническом — без патологических отклонений;
• в биохимическом — холестерин общий — 6,8 ммоль/л, липопротеиды низкой плотности — 4,9 ммоль/л, триглицериды — 4,2 ммоль/л, креатинин — 145 мкмоль/л, мочевина — 12,3 мкмоль/л;
• на рентгенограмме отмечается усиление сосудистого рисунка, признаки застойных явлений в малом круге кровообращения, выраженное увеличение сердца в поперечнике: кардиоторакальный индекс = 72%.
На фоне лечения через 5 дней пациент отмечает ухудшение самочувствия, в связи с чем проводится дальнейшее обследование с целью определения состояния сердца.
На ЭКГ зарегистрирован:
•неправильный суправентрикулярный ритм с частотой 102–140 в минуту;
• фибрилляция предсердий;
• нарушение реполяризации (депрессия ST до 1,5 мм) в боковых отделах.
По результатам эхокардиографии:
• фракция выброса левого желудочка (по Тейхольцу) 44%;
• выраженная дилатация предсердий;
• умеренная дилатация желудочков.
Данных за порок сердца нет.
С учетом выявленных изменений поставлен диагноз: фибрилляция предсердий неизвестной давности, кардиомиопатия неясной этиологии, недостаточность кровообращения II Б стадии по Стражеско–Василенко, III функционального класса по NYHА. Восстановление ритма не показано в связи с дилатацией предсердий.
Назначено лечение в соответствии с полученными данными:
• ривароксабан, карведилол начиная с малых доз;
• спиронолактон;
• торасемид;
• поддерживающая доза дигоксина с коррекцией по частоте сердечных сокращений.
Рекомендовано:
• Умеренные физические нагрузки (чередовать нагрузка/отдых);
• Эмоциональный покой (избегать стрессовых ситуаций);
• Ограничить жидкость, особенно в вечернее время, и соль;
• Сбалансированное питание (фрукты, овощи, рыба, нежирное мясо);
• Контроль АД с помощью тонометра и ведение ежедневного дневника показателей;
• Контроль работы сердца с помощью КардиоКАРТЫ, ежедневно фиксировать работу сердца, особенно при плохом самочувствии.
КардиоКАРТА — это:
- возможность проводить контроль сердечного ритма самостоятельно — дома, на даче, в путешествии, на работе;
- онлайн консультация — передача полученных записей (особенно в моменты приступа) врачу дистанционно, с помощью любого мессенджера;
- отсутствие сложностей в проведении процедуры (необходимость искать кушетку и раздеваться);
- долговременное хранение всех сделанных записей и возможность сравнивать предыдущих результатами измерений (контроль динамики);
- автономная работа до 30 суток;
- чувство безопасности и надеждости в связи с постоянным контролем состояния.
Отечественный продукт подойдёт к любому iOs (12+) или Android (9+) смартфону, Windows 10.
ВАЖНО: по результатам исследований с КардиоКАРТЫ врач может ставить диагноз и корректировать лечение.
Врач в обычной поликлинике принимает результаты ЭКГ с КардиоКАРТЫ
Пример записи с носимого устройства КардиоКАРТА для домашней регистрации ЭКГ, записанной пациентом самостоятельно:
Фибрилляция предсердий с частотой сокращения желудочков от 63 до 159, средняя частота 116 уд/мин, тахиситолическая форма фибрилляции предсердий.
На фоне этой терапии самочувствие пациента значительно улучшилось. Кашель и головокружения не беспокоят. Бытовые физические нагрузки переносит значительно лучше.
При осмотре через 3 недели: состояние удовлетворительное. Отеков нет. Кожные покровы обычной окраски. Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхательных движений — 16 в минуту. Тоны сердца приглушенные, аритмичные, частота сердечных сокращений — 70 ударов в минуту. Артериальное давление — 118/82 мм рт. ст. Печень +1 см от края реберной дуги.
Представленный пример показывает возможность нетипичных для кардиологической патологии симптомов, закономерно сопровождающих тяжелую патологию сердца в отсутствие какого-либо значимого иного заболевания.
Таким образом, кардиологические заболевания закономерно могут протекать с симптомами патологии других органов и систем. Правильный диагноз возможно поставить при тщательном анализе данных анамнеза, осмотра и результатов дополнительного обследования.
На фоне этой терапии самочувствие пациента значительно улучшилось. Кашель и головокружения не беспокоят. Бытовые физические нагрузки переносит значительно лучше.
При осмотре через 3 недели: состояние удовлетворительное. Отеков нет. Кожные покровы обычной окраски. Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхательных движений — 16 в минуту. Тоны сердца приглушенные, аритмичные, частота сердечных сокращений — 70 ударов в минуту. Артериальное давление — 118/82 мм рт. ст. Печень +1 см от края реберной дуги.
Представленный пример показывает возможность нетипичных для кардиологической патологии симптомов, закономерно сопровождающих тяжелую патологию сердца в отсутствие какого-либо значимого иного заболевания.
Таким образом, кардиологические заболевания закономерно могут протекать с симптомами патологии других органов и систем. Правильный диагноз возможно поставить при тщательном анализе данных анамнеза, осмотра и результатов дополнительного обследования.
Будьте здоровы и активны, контролируйте своё сердце самостоятельно с помощью КардиоКАРТЫ!
Спасибо, что прочитали статью до конца. Обращайте внимание даже на небольшие изменения работы вашего сердца и вовремя обращайтесь к врачу.
Еще больше публикаций:
🔗 Наш сайт
🔗 Одноклассники
🔗 ВКонтакте
🔗 Телеграм
🔗 YouTube
____________________________________________________________________________________Отказ от ответственности: представленная информация является кратким обзором диагностики, не содержит описания способов лечения и медикаментозной терапии. Она не полна и предназначена для ознакомления с возможными вариантами диагностики. Не включает всю информацию о заболеваниях, лечении и лекарствах. Не является медицинской консультацией. Для полной информации и лечения обращайтесь к врачу.
Спасибо, что прочитали статью до конца. Обращайте внимание даже на небольшие изменения работы вашего сердца и вовремя обращайтесь к врачу.
Еще больше публикаций:
🔗 Наш сайт
🔗 Одноклассники
🔗 ВКонтакте
🔗 Телеграм
🔗 YouTube
____________________________________________________________________________________Отказ от ответственности: представленная информация является кратким обзором диагностики, не содержит описания способов лечения и медикаментозной терапии. Она не полна и предназначена для ознакомления с возможными вариантами диагностики. Не включает всю информацию о заболеваниях, лечении и лекарствах. Не является медицинской консультацией. Для полной информации и лечения обращайтесь к врачу.
