Влияние химиотерапии при лечении онкологии на сердце

Онкологические заболевания — это сложные патологии, воздействующие на весь организм. Лечение рака — продолжительный и тяжелый процесс, оказывающий значительную нагрузку не только на физическое, но и на психологическое состояние пациента. Однако, помимо борьбы с опухолью, химиотерапия может негативно влиять на сердце. Даже спустя годы после завершения терапии у больных нередко развиваются сердечно-сосудистые осложнения. Это состояние известно как кардиотоксичность.

Основные проявления кардиотоксичности

сердечная недостаточность;

ишемическая болезнь сердца;

кардиомиопатия;

миокардит;

перикардит;

аритмии (включая фибрилляцию предсердий — ФП).

У пациентов, получающих противоопухолевую терапию, фибрилляция предсердий встречается в 20–30% случаев. Сами раковые клетки создают провоспалительную среду, повышая риск нарушений ритма. Кроме того, некоторые химиопрепараты усиливают тромбообразование. Для снижения рисков врачи назначают антикоагулянты, но ранняя диагностика и лечение ФП остаются критически важными.

Роль дистанционного мониторинга ЭКГ

Современные технологии позволяют контролировать работу сердца с помощью портативных ЭКГ-устройств. Это дает возможность фиксировать редкие эпизоды аритмии, оценивать их частоту и степень тяжести. Например, одноканальный кардиомонитор КардиоКАРТА показал высокую эффективность в выявлении ФП — точность диагностики достигает 92,3%. Это делает его удобным инструментом для ежедневного наблюдения за пациентом и помогает врачу в постановке точного диагноза.

Клинический случай: кардиотоксичность после химиотерапии

Пациент: мужчина, 59 лет.

Анамнез:

диагноз: плоскоклеточный рак нижней трети пищевода (T4N0M0, IVа стадия);

лечение: химиотерапия по схеме TPF (доцетаксел, цисплатин, 5-фторурацил);

сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь (без регулярного лечения).

Симптомы после первого курса химиотерапии:

общая слабость;

дисфагия (нарушение глотания);

выявлена фибрилляция предсердий (с помощью КардиоКАРТА).

Обследование:

ЭКГ: синусовый ритм, признаки гипертрофии левого желудочка;

ЭхоКГ: гипертрофия миокарда ЛЖ, фракция выброса — 80%;

лабораторные анализы: лейкоцитоз, повышение D-димера (604 нг/мл).

Состояние перед вторым курсом химиотерапии
При обследовании выявлены отклонения:

легкая анемия (эритроциты — 3,6×10¹²/л, гемоглобин — 91 г/л, гематокрит — 29,4%);

повышенная СОЭ (58 мм/ч) (возможный воспалительный процесс);

увеличение уровня глюкозы (7,30 ммоль/л) (требуется контроль из-за риска диабета)

Перед химиотерапией пациент был осмотрен кардиологом, который рекомендовал суточный мониторинг ЭКГ. При самостоятельной записи с помощью КардиоКАРТА обнаружено отсутствие зубцов P (признак нарушения передачи импульса от предсердий к желудочкам) при ЧСС 77 уд/мин.

Результаты 12-канальной ЭКГ:

трепетание предсердий (ТП) с наджелудочковыми экстрасистолами;

персистирующая форма фибрилляции-трепетания предсердий (ФТП) с нормальной ЧСС.

Оценка рисков:

CHA₂DS₂-VASc — 2 балла (умеренный риск инсульта);

HAS-BLED — 2 балла (умеренный риск кровотечений).

ЭхоКГ:

фракция выброса ЛЖ — 72% (норма);

глобальная продольная деформация (GLS) — 11,6% (незначительное снижение).

Решение кардиоонкологического консилиума

Учитывая высокий риск кровотечений (из-за опухоли пищевода, поражения легкого и анемии) и опасность тромбоэмболии на фоне ФТП, приняты следующие меры:

1. Коррекция схемы лечения:

отмена доцетаксела (из-за возможного влияния на развитие аритмии);

подбор препаратов для контроля ритма и давления (бисопролол, эналаприл, розувастатин).

2. Дополнительные меры:

соблюдение диеты (стол №1);

ежедневный мониторинг артериального давления и ЭКГ (с использованием КардиоКАРТЫ);

наблюдение у кардиолога и онколога.

Обсуждение: Кардиотоксичность при химиотерапии

Кардиотоксичность – одно из наиболее опасных осложнений химиотерапии. Риск ее развития зависит от:

типа опухоли (наибольшему риску подвержены пациенты с раком молочной железы и ЖКТ);

исходных сердечно-сосудистых патологий (у пациента – длительная гипертония и признаки гипертрофической кардиомиопатии).

Доцетаксел (препарат группы таксанов) способен повреждать сердечные клетки за счет:

окислительного стресса;

нарушения функции митохондрий вследствие повреждения микротрубочек.

Цисплатин (алкилирующий агент) также может вызывать аритмии, включая фибрилляцию предсердий (ФП), из-за оксидативного стресса.

Исследования свидетельствуют, что цисплатин чаще других химиопрепаратов ассоциирован с летальными исходами у пациентов с ФП. Кроме того, есть данные о развитии ФП на фоне применения 5-фторурацила (5-ФУ). Предполагается, что его кардиотоксичность обусловлена спазмом коронарных артерий, из-за чего аритмии при его применении носят ишемический характер. Например, описан случай пациента с раком пищевода, получавшего терапию по схеме TPF, у которого ФП развилась вследствие стеноза правой коронарной артерии.

Проблемы диагностики ФП у онкобольных

Фибрилляция предсердий часто выявляется лишь в тяжелых случаях, требующих неотложной помощи. Однако у 87% пациентов она протекает бессимптомно, а эпизоды аритмии обычно кратковременны. Из-за отсутствия постоянного мониторинга распространенность ФП в онкологических исследованиях, вероятно, значительно занижена. Решением этой проблемы могут стать современные методы регистрации ЭКГ.

В данном случае аритмия была зафиксирована с помощью одноканального кардиомонитора КардиоКАРТА. Ранее этот метод уже доказал свою эффективность в выявлении ФП. Исследования подтверждают, что диагностика фибрилляции предсердий у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском достоверна и проста в применении. Такой подход особенно актуален для онкобольных, поскольку позволяет своевременно выявлять кардиотоксические осложнения, включая ФП, и оказывать помощь до развития жизнеугрожающих состояний.

Выводы

1. Многие химиопрепараты обладают кардиотоксичностью, и дистанционный мониторинг во время терапии помогает вовремя обнаруживать осложнения и корректировать лечение.

2. Фибрилляция предсердий – распространенное, но трудно диагностируемое осложнение.

3. Описанный клинический случай подчеркивает важность:

новых доступных методов диагностики;

междисциплинарного подхода для повышения эффективности лечения.

4. Использование цифровых технологий в кардиомониторинге онкопациентов может значительно повысить безопасность терапии.

Использованная литература:

Меситская Д.Ф., Яснева А.С., Фашафша З.З., Копылов Ф.Ю., Андреев Д.А. Дистанционное мониторирование электрокардиограммы у онкологических пациентов как метод выявления кардиотоксичности: клинический случай. Терапевтический архив. 2024;96(4):386–390. DOI: 10.26442/00403660.2024.04.202607.

Будьте здоровы и активны, контролируйте своё сердце самостоятельно с помощью КардиоКАРТЫ!

Спасибо, что прочитали статью до конца. Обращайте внимание даже на небольшие изменения работы вашего сердца и вовремя обращайтесь к врачу.

Еще больше публикаций:

🔗 Наш сайт

🔗 Одноклассники

🔗 ВКонтакте

🔗 Телеграм

🔗 YouTube

____________________________________________________________________________________
Отказ от ответственности: представленная информация является кратким обзором диагностики, не содержит описания способов лечения и медикаментозной терапии. Она не полна и предназначена для ознакомления с возможными вариантами диагностики. Не включает всю информацию о заболеваниях, лечении и лекарствах. Не является медицинской консультацией. Для полной информации и лечения обращайтесь к врачу.

Влияние противоопухолевой терапии на сердце при онкологических заболеваниях — кардиотоксичность