7 600 р.
6 950 р.
Регистратор пульса и ритма сердца
для повседневного использования «КардиоКАРТА»
13 050 р.
12 450 р.
КардиоКАРТА с онлайн консультациями
При покупке КардиоКАРТЫ вы получаете 90 дней мониторинга от врача-кардиолога
Только для пользователей Android
Бесплатная доставка по России
Блог

Электрическая кардиоверсия при фибрилляции предсердий: принцип действия

КардиоКАРТА
Фибрилляция предсердий (ФП) — одно из наиболее распространённых нарушений сердечного ритма. Это состояние может провоцировать развитие опасных патологий, включая инсульт, инфаркт и сердечную недостаточность. Одним из методов восстановления нормального ритма является электрическая кардиоверсия. Как она работает и насколько эффективна? Разберём в этой статье.

Что такое фибрилляция предсердий и почему она возникает?

Фибрилляция предсердий (ФП) — это аритмия, при которой верхние камеры сердца (предсердия) теряют способность сокращаться синхронно и вместо этого хаотично подёргиваются с частотой 300–600 ударов в минуту. В результате нижние камеры (желудочки) также сокращаются нерегулярно, что приводит к неравномерному пульсу.

1. Классификация ФП
  • пароксизмальная — приступы длятся от нескольких минут до 7 дней и проходят самостоятельно;

  • персистирующая — эпизоды продолжаются более 7 дней и требуют медицинского вмешательства;

  • постоянная — ритм не восстанавливается даже после лечения.

2. Причины и факторы риска
  • возраст (риск возрастает после 60 лет);

  • гипертония (повышенное давление повреждает сердечную мышцу);

  • ишемическая болезнь сердца и перенесённые инфаркты;

  • пороки сердца (особенно поражение митрального клапана);

  • ожирение, диабет, синдром апноэ сна;

  • злоупотребление алкоголем («синдром праздничного сердца»);

  • генетическая предрасположенность.

В некоторых случаях ФП развивается без очевидной причины — такая форма называется идиопатической.

3. Симптомы ФП
Проявления могут варьироваться: одни пациенты не замечают аритмию, другие испытывают выраженный дискомфорт.

Типичные признаки:
  • учащённое нерегулярное сердцебиение («прыгающий» пульс);

  • одышка, слабость, головокружение;

  • давление или боль в груди;

  • повышенная утомляемость;

  • обмороки (в тяжёлых случаях).

Важно! У 20–30% пациентов ФП протекает бессимптомно, но остаётся опасной. Поэтому ранняя диагностика играет ключевую роль в предотвращении угрожающих жизни осложнений и успешном лечении.

Современные технологии позволяют самостоятельно контролировать работу сердца с помощью КардиоКАРТЫ. Это устройство даёт возможность фиксировать даже редкие приступы аритмии в домашних условиях и отслеживать эффективность терапии после постановки диагноза.

Исследования, проведённые на базе Сеченовского Университета, подтвердили высокую точность ЭКГ, полученных с помощью КардиоКАРТЫ, — они пригодны для диагностики.

Чем опасна фибрилляция предсердий?

1. Инсульт — из-за хаотичных сокращений в предсердиях формируются тромбы, которые могут попасть в мозг.

2. Сердечная недостаточность — неэффективная работа сердца приводит к его перегрузке.

3. Снижение качества жизни — постоянная усталость, уменьшение работоспособности.

Факт: у пациентов с ФП риск инсульта в 5 раз выше, чем у людей без этой аритмии.

Как диагностируют ФП?

  • ЭКГ (основной метод);

  • холтеровское мониторирование (суточная запись ЭКГ);


  • Эхокардиография (УЗИ сердца для оценки структурных изменений);

  • анализы крови (проверка уровня гормонов и электролитов).
«Нерегулярный пульс — как неправильный стих: в нём есть своя поэзия, но жить с ним страшновато»

Что такое электрическая кардиоверсия?

Электрическая кардиоверсия — это процедура, при которой через сердце пропускают контролируемый электрический разряд, синхронизированный с сердечным циклом. Это позволяет «перезапустить» электрическую активность сердца и восстановить нормальный синусовый ритм.

В отличие от дефибрилляции (которая применяется при жизнеугрожающих аритмиях, например, фибрилляции желудочков), кардиоверсия проводится планово и требует точной синхронизации с зубцом R на ЭКГ, чтобы избежать осложнений.

Виды кардиоверсии при ФП

1. Электрическая (синхронизированная) — выполняется с помощью дефибриллятора, который наносит контролируемый разряд в определённую фазу сердечного цикла.

2. Фармакологическая (медикаментозная) кардиоверсия
Восстановление сердечного ритма достигается путем внутривенного или перорального приема антиаритмических препаратов, таких как амиодарон, пропафенон и другие.

Оба метода (электрический и медикаментозный) направлены на нормализацию синусового ритма, однако выбор тактики зависит от клинической картины: длительности фибрилляции предсердий (ФП), общего состояния пациента и наличия сопутствующих патологий.

Показания к проведению кардиоверсии

Процедура рекомендуется в следующих случаях:

1. Впервые выявленная или пароксизмальная ФП
Если аритмия длится менее 48 часов, кардиоверсия может быть выполнена без продолжительной подготовки, так как риск тромбоэмболических осложнений в этот период невысок.

2. Персистирующая ФП (от 7 дней до 1 года)
При затяжной аритмии требуется предварительная подготовка:
  • антикоагулянтная терапия (варфарин, дабигатран, ривароксабан) в течение 3–4 недель до и после процедуры для снижения риска инсульта;

  • чреспищеводная ЭхоКГ – для исключения тромбов в ушке левого предсердия.

3. Гемодинамически нестабильная ФП
Экстренная кардиоверсия проводится при угрожающих жизни состояниях, вызванных аритмией:
  • выраженная артериальная гипотензия;

  • острая сердечная недостаточность (отек легких);

  • ишемия миокарда;

  • синкопальные состояния (потеря сознания).

В таких случаях процедура выполняется без предварительной антикоагуляции.

Противопоказания

Кардиоверсия не применяется при:
  • постоянной форме ФП (длительность — годы, адаптация сердца к аритмии);

  • наличии тромбов в предсердиях (высокий риск инсульта);

  • выраженной брадикардии или синдроме слабости синусового узла (опасность остановки сердца);

  • значительном расширении левого предсердия (более 5,5 см).

Подготовка к кардиоверсии

1. Антикоагулянтная терапия
Для профилактики тромбоэмболий пациент принимает антикоагулянты (варфарин, дабигатран, ривароксабан) минимум 3 недели до процедуры. Альтернатива — исключение тромбов с помощью чреспищеводной ЭхоКГ.

2. Диагностические исследования
  • ЭКГ для подтверждения ФП;

  • анализ уровня калия и магния в крови.

3. Голодание
Процедура проводится натощак (6–8 часов без приема пищи).
«Медицина — это наука, но лечение — искусство»

Техника выполнения

1. Обезболивание
Пациенту вводят седативные препараты (пропофол, мидазолам) для кратковременного наркоза, так как электрический разряд болезненный.

2. Наложение электродов
Один электрод размещают под правой ключицей, второй — на левой боковой поверхности грудной клетки.

3. Синхронизация и разряд
Аппарат синхронизирует разряд с зубцом R на ЭКГ. Мощность импульса составляет 50–200 Дж в зависимости от типа дефибриллятора и состояния пациента.

4. Контроль ритма
После разряда оценивают восстановление синусового ритма, которое достигается в 70–90% случаев.

Возможные осложнения и их профилактика

1. Тромбоэмболия (инсульт, системные эмболии)

Причина: отрыв тромбов из ушка левого предсердия при восстановлении сократительной функции.

Профилактика: обязательная антикоагулянтная терапия до и после процедуры.

2. Аритмии (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, брадикардия)

Причины:
  • некорректная энергия разряда;

  • дефицит калия/магния;

  • проаритмическое действие антиаритмиков (например, соталола).

Профилактика: коррекция электролитного баланса, мониторинг ЭКГ.

3. Ожоги кожи и миалгии
Причина: повреждение тканей из-за высокоэнергетического разряда и сокращение мышц.

Профилактика: использование гелевых прокладок, правильная установка электродов.

4. Гипотония и отек легких
Причины:
  • реакция на седацию;

  • временная дисфункция миокарда после кардиоверсии ("оглушение").

Профилактика: контроль гемодинамики, постепенное восстановление ритма.

5. Аллергические реакции
Причина: индивидуальная непереносимость препаратов.

Профилактика: сбор аллергологического анамнеза, тестовые дозы.

Что важно знать пациенту после кардиоверсии?

Кардиоверсия — эффективный способ восстановления нормального сердечного ритма при фибрилляции предсердий (ФП). Однако успешное проведение процедуры не гарантирует полного излечения: для сохранения результата и предотвращения осложнений необходимо строго соблюдать рекомендации врача.

1. Первые часы и дни после процедуры
Сразу после кардиоверсии пациент остается под медицинским наблюдением:
  • контроль ЭКГ — проверка восстановления синусового ритма;

  • мониторинг давления и пульса — возможны временные колебания;

  • оценка общего состояния — слабость, головокружение или дискомфорт в груди могут сохраняться несколько часов.

Если применялась медикаментозная кардиоверсия, в первые сутки возможны побочные эффекты от антиаритмических препаратов (тошнота, изменение вкуса, слабость).

2. Антикоагулянтная терапия: профилактика инсульта
Даже после восстановления ритма сохраняется риск образования тромбов, поэтому:
  • прием антикоагулянтов (варфарин, дабигатран, апиксабан) обязателен минимум 4 недели, а при высоком риске инсульта — пожизненно;

  • контроль МНО (если принимается варфарин) — целевой уровень 2,0–3,0;

  • осторожность с травмами — антикоагулянты увеличивают риск кровотечений.

3. Как снизить риск повторного развития ФП?
У 30–50% пациентов фибрилляция предсердий возвращается в течение года. Для профилактики рецидивов важно:
  • принимать антиаритмические препараты (амиодарон, пропафенон, соталол);

  • контролировать факторы риска:
а) артериальная гипертензия — поддерживать давление ≤ 130/80 мм рт. ст.;
б) ожирение — снижение веса на 10% уменьшает вероятность рецидива;
в) апноэ сна — при храпе и дневной сонливости необходима консультация сомнолога;
г) алкоголь — даже умеренные дозы могут провоцировать ФП.

4. Физическая активность и образ жизни
  • разрешены умеренные нагрузки: ходьба, плавание, велоспорт;

  • следует избегать экстремальных нагрузок (тяжелая атлетика, марафоны);

  • отказ от курения — никотин ухудшает работу сердца;

  • ограничение кофеина — у некоторых пациентов он может вызывать аритмию.

5. Регулярное наблюдение у кардиолога
  • ЭКГ и холтеровское мониторирование — 1–2 раза в год;


  • ЭхоКГ — контроль размеров предсердий и функции сердца;

  • анализы крови (особенно при приеме варфарина).

6. Когда нужно срочно обратиться к врачу?
Тревожные симптомы после кардиоверсии:
  • возвращение аритмии (нерегулярный пульс, учащенное сердцебиение);

  • головокружение или обморок — возможна брадикардия;

  • одышка, отеки ног — признаки сердечной недостаточности;

  • кровотечения (носовые, десневые, синяки) — при приеме антикоагулянтов.

Как часто можно проводить кардиоверсию при фибрилляции предсердий?

Кардиоверсия (электрическая или медикаментозная) — эффективный метод восстановления ритма при ФП. Однако ее нельзя применять бесконечно: с каждой процедурой эффективность снижается, а риски возрастают.

1. Ограничения по количеству процедур
Строгих норм нет, но врачи руководствуются следующими принципами:

Электрическая кардиоверсия:
  • первые 1–2 процедуры обычно успешны (эффективность до 90% при ФП длительностью < 48 часов);

  • при частых рецидивах (более 2–3 раз в год) процедура становится менее оправданной;

  • максимальное количество индивидуально, но после 3–5 раз рассматривают альтернативы (аблация, постоянная антиаритмическая терапия).

Фармакологическая кардиоверсия:
  • менее эффективна, чем электрическая (успех в 50–70% случаев);

  • повторные попытки возможны, но только при хорошей переносимости препаратов;

  • если 1–2 попытки не дали результата, переходят к другим методам.

2. Почему нельзя делать кардиоверсию часто?
  • снижение эффективности — с каждым разом сердце хуже реагирует на разряд или препараты;

  • риск тромбоэмболии — даже на фоне антикоагулянтов повторные процедуры повышают вероятность инсульта;

  • повреждение миокарда — частые электрические разряды могут вызывать микротравмы сердца;

  • прогрессирование ФП — со временем аритмия переходит в персистирующую и постоянную формы, когда кардиоверсия уже неэффективна.

3. Что делать, если ФП возвращается?
Если после 1–2 кардиоверсий фибрилляция предсердий рецидивирует, рассматривают:
  • катетерную аблацию (прижигание очагов аритмии) — более радикальный метод;

  • постоянную антиаритмическую терапию (амиодарон, пропафенон);

  • контроль ЧСС + антикоагулянты (если сохранение синусового ритма невозможно).

Вывод

  • Фибрилляция предсердий — самое распространенное нарушение ритма, которое может привести к серьезным осложнениям.

  • Оптимально — 1–2 кардиоверсии при впервые возникшей или пароксизмальной ФП.

  • Не рекомендуется проводить процедуру часто (более 2–3 раз в год без изменения тактики лечения).

  • Альтернативы — аблация или медикаментозный контроль ритма/ЧСС.

  • Даже после лечения необходим ежедневный мониторинг работы сердца и своевременное обращение к врачу.

Важно: решение о проведении кардиоверсии и ее повторении принимает кардиолог, учитывая длительность ФП, размеры предсердий и сопутствующие заболевания.
Компактное устройство для регистрации ЭКГ в домашних условиях
Будьте здоровы и активны, контролируйте своё сердце самостоятельно с помощью КардиоКАРТЫ!

Спасибо, что прочитали статью до конца. Обращайте внимание даже на небольшие изменения работы вашего сердца и вовремя обращайтесь к врачу.

Еще больше публикаций:

🔗 Наш сайт

🔗 Одноклассники

🔗 ВКонтакте

🔗 Телеграм

🔗 YouTube

____________________________________________________________________________________

Отказ от ответственности: представленная информация является кратким обзором диагностики, не содержит описания способов лечения и медикаментозной терапии. Она не полна и предназначена для ознакомления с возможными вариантами диагностики. Не включает всю информацию о заболеваниях, лечении и лекарствах. Не является медицинской консультацией. Для полной информации и лечения обращайтесь к врачу.