Фибрилляция предсердий и алкоголь: допустимы ли минимальные дозы спиртного для больных мерцательной аритмией

Фибрилляция предсердий является одним из самых распространенных типов наджелудочковой аритмии. По данным ВОЗ, ей страдает около 1-2 % людей в целом по популяции. Многие из них не отказывают себе в маленьких человеческих слабостях — бокал вина после трудного дня или шампанского на праздник. Однако, как сочетается спиртное с мерцательной аритмией? Какое влияние этиловый спирт оказывает на течение болезни?

Согласно результатам исследований, редкое употребление минимальных доз спиртного (45 мл крепкого напитка) не оказывает заметного негативного влияния на сердце. Более того, в таких количествах спирт снижает активность фибринолитической системы крови и обладает релаксирующим влиянием, что в теории снижает риск развития аритмии и ее осложнений. Данный тезис нуждается в научном подтверждении, поэтому не следует воспринимать его как руководство к действию.

Ситуация резко меняется, если количество алкогольного напитка превышает указанную дозу или его употребление становится регулярным. Растет активность симпатической нервной системы. В первую очередь, происходит возбуждение блуждающего нерва, отвечающего за частоту сердечных сокращений. На стадии острой алкогольной интоксикации (опьянение) происходит выброс внутрисердечных катехоламинов. Оба этих фактора повышают вероятность пароксизма фибрилляции предсердий.

На стадии посталкогольной интоксикации (похмелье) в крови падает концентрация калия и магния, необходимых для нормальной работы сердца. Растут показатели гематокрита, свидетельствующие о сгущении крови. Токсическое влияние на миокард оказывает ацетальдегид — промежуточный продукт переработки этилового спирта ферментами печени. Все это также увеличивает риск развития пароксизма аритмии.

Хронический алкоголизм сам по себе способен стать причиной развития фибрилляции предсердий. Регулярное употребление горячительных напитков на протяжении нескольких месяцев приводит к структурным изменениям миокарда и формированию субстрата для циркуляции импульса по принципу re-entry, а это основное условие появления болезни. Позднее у больного алкоголизмом может развиваться дилатация сердца, которая приводит к появлению хронической сердечной недостаточности и создает дополнительный риск появления мерцательной аритмии.

Известно, что фибрилляция предсердий в 7 раз повышает вероятность тромботического ишемического инсульта за счет застоя крови в ушке правого предсердия и формирования тромбов. Чтобы избежать этого, пациенты принимают сильные противосвертывающие средства. Спиртное в минимальных дозах усиливает их действие, снижая риски. Однако те количества горячительного, которые являются эффективными с точки зрения антитромботического эффекта, не приводят к опьянению. Мало кто прекращает застолье на данном этапе.

Употребление алкоголя в больших количествах способствует выведению жидкости из организма и изменению текучести крови в меньшую сторону. Кроме того, происходит активация сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза. В комплексе все это увеличивает вероятность тромбозов. Любопытно, что на фоне приема варфарина (антикоагулянт) действие горячительных напитков становится обратным. Они потенциируют эффект препарата, создавая риск серьезных жизнеугрожающих кровотечений.

Больные, страдающие фибрилляцией предсердий, вынуждены пожизненно использовать лекарства, которые предотвращают развитие пароксизмов или удерживают частоту сердечных сокращений в нормальных границах. Прием этих препаратов вместе с алкоголем приводит к снижению лечебного эффекта или его усилению до токсического действия:

• амиодарон — ослабление терапевтического эффекта вплоть до его полной аннуляции, повышение риска побочных реакций;
• сотагексал — ускорение развития хронической сердечной недостаточности;
• метопролол — брадикардия или тахикардия, нарушение ритма;
• верапамил — замедление переработки алкоголя, удлинение периода влияния на организм продуктов распада этилового спирта;
• пропафенон — усиливает негативное влияние алкоголя, в т.ч. усиливает электролитный дисбаланс, а при алкогольной болезни печени и ослаблении ее функции может задерживаться в организме, становясь причиной блокад внутрисердечной проводимости.

Самой лучшей рекомендацией для пациентов с фибрилляцией предсердий является полный отказ от алкоголя. Незначительные положительные эффекты минимальных доз спиртного проявляются только при его редком употреблении и полностью замещаются правильно подобранным лечением. Попытки использовать спиртное в качестве терапевтического метода недопустимы.

К сожалению, полностью отказаться от горячительного могут далеко не все. В этом случае можно рекомендовать только одно — тщательно отслеживать собственную реакцию на алкоголь и ограничивать его потребление тем количеством, которое не отражается на самочувствии и не приводит к появлению пароксизмов фибрилляции предсердий. Необходимо помнить, что прием спиртного должен быть эпизодическим и однократным. Например, бокал вина за праздничным столом.

Длительные «запои», регулярное употребление даже небольших количеств этанола или однократное злоупотребление оказывает неоспоримое негативное действие на сердце, повышает риск развития фибрилляции при ее первоначальной отсутствии, затрудняет купирование приступа и способствует переходу пароксизмальной формы аритмии в постоянную.