что такое стенокардия

Представьте: вы поднимаетесь по ступенькам или торопитесь на встречу. Вдруг в груди появляется ощущение — будто положили тяжелый камень или сдавили железной рукой. Боль может распространяться в левую руку, плечо, шею, даже в челюсть. Стоит остановиться и отдохнуть несколько минут — дискомфорт проходит. Узнаете? Это классический приступ стенокардии — не самостоятельного заболевания, а важнейшего тревожного сигнала от вашего сердца.

Что же стоит за этим термином?

Стенокардия (ранее часто называемая «грудной жабой») — это боль или неприятные ощущения в груди, возникающие из-за недостаточного поступления кислорода к сердечной мышце (миокарду). Это состояние — ключевой симптом ишемической болезни сердца (ИБС), главной причины смертности во всем мире.

Почему сердце испытывает кислородный дефицит?

Виновник почти всегда — атеросклеротические бляшки. Они, подобно накипи, откладываются на внутренних стенках коронарных артерий — сосудов, снабжающих само сердце кровью. Эти бляшки состоят из холестерина, кальция и других веществ. В результате:

сужение просвета: бляшки постепенно уменьшают диаметр артерии, как засор в трубе;

нарушение кровотока: через суженный участок к миокарду поступает меньше богатой кислородом крови;

ишемия: когда потребность сердца в кислороде резко возрастает (при физической нагрузке, стрессе, на холоде), суженная артерия не может обеспечить необходимый приток крови. Возникает кислородное голодание — ишемия миокарда;

боль: именно ишемия вызывает характерную боль — стенокардию. Это настоящий крик сердца о помощи.

«Если вам за пятьдесят, и вы проснулись без боли — вы умерли»

Не всякая боль в груди — стенокардия. Как ее распознать?

Симптомы стенокардии достаточно характерны:
1. Локализация: боль/дискомфорт за грудиной (в центре грудной клетки).

2. Характер: давящий, сжимающий, жгучий; реже — тянущий или чувство инородного тела. Резкая, колющая боль менее типична.

3. Распространение (иррадиация): часто отдает в левую руку (особенно в плечо и предплечье), под лопатку, в шею, нижнюю челюсть; реже — в верхнюю часть живота.

4 .Провоцирующие факторы — приступ обычно вызывают:

физическая нагрузка (ходьба, особенно в гору или против ветра, подъем тяжестей);

эмоциональное напряжение (волнение, гнев, испуг);

обильный прием пищи;

выход на холодный ветер;

повышение артериального давления.

5. Длительность: приступ обычно длится от 2 до 10-15 минут.

6. Купирование (прекращение): боль быстро проходит в покое или после приема нитроглицерина (специального препарата, расширяющего коронарные сосуды) под язык.

Важно! Существует «немая» ишемия — когда кислородное голодание есть, но боли нет. Это особенно опасно, так как человек не чувствует угрозы.

Не вся стенокардия одинакова: стабильная и нестабильная — в чем отличие?

Стабильная стенокардия напряжения: самая частая форма. Приступы возникают предсказуемо при определенном уровне нагрузки (например, всегда после подъема на 3-й этаж) и имеют схожую картину. Симптомы хорошо снимаются отдыхом или нитроглицерином. Это хроническое состояние, требующее планового лечения, с меньшим *немедленным* риском инфаркта.

Нестабильная стенокардия: ЭТО ОСТРОЕ, УГРОЖАЮЩЕЕ ЖИЗНИ СОСТОЯНИЕ!

приступы возникают в покое (во время сна, сидя в кресле);

приступы учащаются, становятся сильнее и продолжительнее, чем раньше;

появляются впервые в жизни (в течение последних 1-2 месяцев);

изменился характер привычных приступов (например, боль теперь возникает при гораздо меньшей нагрузке).

Нестабильная стенокардия — это предынфарктное состояние! Она означает, что атеросклеротическая бляшка в артерии стала нестабильной, на ней образовался тромб, который почти полностью перекрывает кровоток. Риск полной закупорки сосуда и развития инфаркта миокарда очень высок.

КРАСНЫЕ ФЛАГИ! Немедленно вызывайте скорую помощь (103 или 112), если:

боль в груди сильная, давящая, сжимающая и длится более 15 минут;

боль не проходит в покое или после приема нитроглицерина.

Нестабильная стенокардия: изменения на ЭКГ (депрессия сегмента ST, инверсия зубца Т, реже подъем сегмента ST) могут наблюдаться в состоянии покоя, быть более выраженными и длительными по сравнению со стабильной формой. Эти изменения указывают на высокий риск возникновения инфаркта миокарда.

Тревожные ЭКГ-признаки (требуют немедленного вызова скорой помощи!):

подъем сегмента ST в двух и более смежных отведениях (например, в V2-V3);

впервые возникшая блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) на фоне болевого синдрома;

глубокая депрессия сегмента ST (>2 мм) в нескольких отведениях, особенно если она сопровождается болью в покое;

выраженные и/или распространенные отрицательные зубцы T.

Ограничения ЭКГ в диагностике стенокардии:

даже нормальная ЭКГ НЕ исключает наличие стенокардии или даже инфаркта миокарда! Особенно если запись сделана вне болевого приступа или при поражении определенных участков сердца;

интерпретация ЭКГ требует высокой квалификации врача, поскольку выявленные изменения могут быть неспецифичными.

Для выявления ишемии миокарда, не проявляющейся в покое, применяются нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил-тест) или суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Эти методы позволяют зафиксировать преходящие изменения во время обычной активности пациента.

«Не надейтесь, что врачи сделают вас здоровыми. Они подведут к старту, а дальше учитесь полагаться на себя»
Николай Амосов

Когда требуется срочная медицинская помощь при боли в сердце?

Немедленно обратитесь к врачу, если: *

боль не снимается нитроглицерином;
боль сопровождается резкой слабостью, холодным потом, страхом смерти, тошнотой или рвотой, сильной одышкой, головокружением или потерей сознания;
боль возникла впервые в жизни и напоминает описанные выше симптомы;
характер привычной для вас стенокардии резко изменился: участились приступы, боль усилилась, стала появляться при меньшей нагрузке или в состоянии покоя.

Как диагностируют стенокардию?

Диагностика начинается с детального опроса пациента о характере боли и врачебного осмотра. Для подтверждения диагноза используются следующие методы:

1. Электрокардиограмма (ЭКГ) в покое: может зафиксировать характерные изменения во время болевого приступа.

2. ЭКГ с нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест): запись ЭКГ во время физической активности (на велотренажере или беговой дорожке) – основной метод выявления стабильной стенокардии напряжения.

3. Суточное мониторирование ЭКГ (Холтер): непрерывная запись ЭКГ в течение 24 часов для выявления скрытых эпизодов ишемии миокарда.

4. КардиоКАРТА: современный прибор для самостоятельного контроля работы сердца. Позволяет ежедневно регистрировать ЭКГ, сравнивать новые показатели с предыдущими (все записи хранятся в приложении). Помогает своевременно выявить угрожающие изменения, отличить их от неопасных и вовремя обратиться к врачу.

5. Эхокардиография (УЗИ сердца): оценка анатомической структуры и функционального состояния сердца.

6. Коронарная ангиография: "золотой стандарт" диагностики ишемической болезни сердца (ИБС). Контрастное вещество вводится через сосуд в паху или руке, и под контролем рентгена визуализируются коронарные артерии, точно определяя локализацию и степень сужений. Это ключевое исследование для принятия решения о необходимости операции (стентирования, шунтирования).

Почему ЭКГ реагирует на приступ стенокардии?

Сокращения сердца обусловлены электрическими импульсами. ЭКГ регистрирует эти импульсы, отображая их на графике в виде зубцов и интервалов. При кислородном голодании участка сердечной мышцы (ишемии) в его клетках нарушаются электрические процессы:
1. Замедляется реполяризация: фаза восстановления клетки после сокращения.

2. Изменяется вектор деполяризации: направление распространения электрического импульса искажается.

Эти нарушения проявляются на ЭКГ в виде характерных изменений сегментов и зубцов.

Роль I отведения ЭКГ:

I отведение (электроды: правая рука (-) -> левая рука (+)) преимущественно отражает электрическую активность боковой стенки левого желудочка.

ишемия/стенокардия, затрагивающая боковую стенку, МОЖЕТ вызвать изменения именно в I отведении (часто вместе с отведениями aVL, V5, V6). Это может быть депрессия сегмента ST или инверсия зубца T.

Однако важно помнить – ишемия может возникать и в других областях сердца:

передняя стенка: Изменения видны в отведениях V1-V4 (особенно V2-V4);

нижняя стенка: Изменения в отведениях II, III, aVF;

высокий боковой отдел: Изменения в отведении aVL (часто вместе с I);

нормальная картина в I отведении НЕ исключает диагноз стенокардии, если ишемия происходит в зонах, которые "не видны" в этом отведении (например, передняя или нижняя стенки).

Ключевые моменты по ЭКГ при стенокардии:
1. ЭКГ в покое вне приступа часто бывает абсолютно нормальной, особенно при стабильной стенокардии напряжения.

2. Наибольшую диагностическую ценность имеет ЭКГ, снятая НЕПОСРЕДСТВЕННО ВО ВРЕМЯ болевого приступа или физической нагрузки, когда ишемия максимальна.

Выводы относительно I отведения:

I отведение не является специфическим "индикатором" стенокардии как таковой;

изменения в I отведении могут появиться во время приступа, если ишемия затрагивает боковую стенку сердца;

отсутствие изменений в I отведении НЕ исключает наличие стенокардии;

наличие изменений в I отведении (особенно при отсутствии симптомов) не доказывает стенокардию само по себе (причины могут быть иными).

Однако ежедневный мониторинг работы сердца с помощью прибора КардиоКАРТА, включая анализ I отведения, помогает снизить риск пропустить серьезную патологию на ранней стадии, способную привести к жизнеугрожающим состояниям.

Различия на ЭКГ при стабильной и нестабильной стенокардии:

стабильная стенокардия напряжения: изменения на ЭКГ (чаще депрессия ST, инверсия T) обычно возникают только во время физической нагрузки или стресса и полностью исчезают в покое в течение нескольких минут после прекращения нагрузки/купирования;

нестабильная стенокардия: изменения на ЭКГ (депрессия ST, инверсия T, реже подъем сегмента ST) могут появляться в покое, быть новыми, более выраженными или сохраняться дольше после прекращения боли.

Лечение стенокардии

Лечение стенокардии является комплексным и пожизненным. Его основная цель – улучшить кровоснабжение сердца и предотвратить сердечно-сосудистые катастрофы:

1.Коррекция образа жизни (основополагающий элемент!):

полный отказ от курения – наиболее эффективный способ снижения риска осложнений;

соблюдение принципов здорового питания: средиземноморская диета, ограничение насыщенных жиров, соли, сахара;

регулярная физическая активность (интенсивность и тип нагрузки согласовываются с врачом!);

достижение и поддержание здорового веса;

обучение методам управления стрессом;

тщательный контроль артериального давления, уровня холестерина и глюкозы крови (особенно при наличии сахарного диабета).

2.Медикаментозная терапия:

нитраты (нитроглицерин): для быстрого купирования приступа и профилактики перед ожидаемой нагрузкой;

антиагреганты (аспирин, клопидогрел): снижают свертываемость крови, препятствуют формированию тромбов на атеросклеротических бляшках;

статины: значительно снижают уровень "плохого" холестерина (ЛПНП), стабилизируют атеросклеротические бляшки, замедляют прогрессирование атеросклероза;

бета-блокаторы: уменьшают частоту сердечных сокращений, снижают артериальное давление и потребность миокарда в кислороде;

ингибиторы АПФ/БРА: обладают кардио- и вазопротективным действием, особенно показаны при сопутствующей артериальной гипертензии или сердечной недостаточности;

антагонисты кальция: расширяют кровеносные сосуды, снижают артериальное давление и нагрузку на сердце.

3.Хирургическое лечение (при значимом сужении коронарных артерий):

коронарная ангиопластика и стентирование: через катетер в суженную артерию вводится баллон, который раздувается для расширения просвета; затем часто устанавливается стент (металлическая сетчатая конструкция) для поддержания артерии в открытом состоянии;

коронарное шунтирование (АКШ): операция на открытом сердце, в ходе которой создаются обходные пути (шунты) для кровотока из собственных вен или артерий пациента в обход заблокированных участков коронарных артерий.

Профилактика: предупреждение как лучшая стратегия

Поскольку стенокардия является прямым следствием атеросклероза коронарных артерий, ее профилактика направлена на предотвращение развития и прогрессирования атеросклероза. Она включает все перечисленные выше меры по изменению образа жизни. Обязательными являются регулярные профилактические осмотры, контроль артериального давления, уровня холестерина и глюкозы крови, особенно для лиц старше 40 лет и людей с факторами риска (отягощенная наследственность, курение, гипертония, диабет, ожирение).

Заключение

Стенокардия – это важный тревожный сигнал, свидетельствующий о нарушении кровоснабжения сердечной мышцы. Игнорирование этого сигнала крайне опасно. Современная медицина располагает широким спектром методов для диагностики, лечения и контроля ишемической болезни сердца. Ключевыми факторами успеха являются своевременное обращение к врачу при первых симптомах, неукоснительное соблюдение назначенной терапии и кардинальное изменение образа жизни.

Помните: забота о здоровье ваших сосудов – это долгосрочная инвестиция в здоровье вашего сердца. Не откладывайте визит к кардиологу, если появились боли или дискомфорт в грудной клетке.

Компактное устройство для регистрации ЭКГ в домашних условиях

Будьте здоровы и активны, контролируйте своё сердце самостоятельно с помощью КардиоКАРТЫ!

Спасибо, что прочитали статью до конца. Обращайте внимание даже на небольшие изменения работы вашего сердца и вовремя обращайтесь к врачу.

Еще больше публикаций:

🔗 Наш сайт

🔗 Одноклассники

🔗 ВКонтакте

🔗 Телеграм

🔗 YouTube

____________________________________________________________________________________
Отказ от ответственности: представленная информация является кратким обзором диагностики, не содержит описания способов лечения и медикаментозной терапии. Она не полна и предназначена для ознакомления с возможными вариантами диагностики. Не включает всю информацию о заболеваниях, лечении и лекарствах. Не является медицинской консультацией. Для полной информации и лечения обращайтесь к врачу.

Сердце в тисках: что такое стенокардия и почему ее нельзя игнорировать