Источник фото: freepik.com
Нам часто говорят «это нормально», когда обнаруживают некоторые отклонения. Однако ключевой вопрос в том, является ли эта усредненная норма приемлемой для каждого конкретного человека.
Считается, что у здорового человека в течение суток может регистрироваться до 700 желудочковых экстрасистол (ЖЭ), и эта цифра может варьироваться в зависимости от индивидуального самочувствия.
Давайте разберемся, почему эти цифры принимаются за норму, что такое желудочковая экстрасистолия и в каких случаях она становится потенциально опасной.
Нам часто говорят «это нормально», когда обнаруживают некоторые отклонения. Однако ключевой вопрос в том, является ли эта усредненная норма приемлемой для каждого конкретного человека.
Считается, что у здорового человека в течение суток может регистрироваться до 700 желудочковых экстрасистол (ЖЭ), и эта цифра может варьироваться в зависимости от индивидуального самочувствия.
Давайте разберемся, почему эти цифры принимаются за норму, что такое желудочковая экстрасистолия и в каких случаях она становится потенциально опасной.
Что такое желудочковая экстрасистола (ЖЭ)? Это внеочередное, преждевременное сокращение сердца, которое возникает в его нижних камерах — желудочках.
Почему нормой считается до 700 экстрасистол в день?
В различных источниках можно встретить разные цифры суточной нормы. Я, основываясь на консультации с опытным коллегой-кардиологом, придерживаюсь показателя в 700 экстрасистол. Мы считаем, что до 700 желудочковых экстрасистол в сутки — это допустимый вариант нормы, особенно если пациент их не ощущает и у него нет других кардиологических проблем. В конечном итоге, всегда необходимо учитывать самочувствие пациента. Этому мнению я доверяю полностью.
Вот несколько ключевых причин существования такой «нормы»:
1. Сердце — живой и адаптивный орган. Строго ригидный ритм не является естественным. В ответ на эмоции, физическую нагрузку, изменение положения тела или даже фазу дыхания сердце может допускать редкие «сбои». Это свидетельствует о гибкости системы.
2. Отсутствие вреда для здорового сердца. Большинство редких ЖЭ при структурно здоровом сердце носят доброкачественный характер. Они не нарушают общую насосную функцию, и сердце продолжает успешно перекачивать кровь.
3. Наличие компенсаторного механизма. После экстрасистолы следует небольшая пауза, позволяющая желудочкам наполниться большим объемом крови. Последующее сокращение может быть более сильным, что компенсирует «недостачу».
4. Главное условие — здоровое сердце. Эти 700 ЖЭ считаются нормой только при отсутствии структурной патологии: ишемической болезни, перенесенных инфарктов, кардиомиопатий, миокардитов или серьезных пороков. Если сердце больное, даже редкие ЖЭ требуют пристального внимания.
Вывод: до 700 таких «лишних ударов» в день у здорового человека — это всего лишь фон, признак того, что сердце живо и реагирует на окружающую среду. Сами по себе они не сокращают продолжительность жизни.
Вот несколько ключевых причин существования такой «нормы»:
1. Сердце — живой и адаптивный орган. Строго ригидный ритм не является естественным. В ответ на эмоции, физическую нагрузку, изменение положения тела или даже фазу дыхания сердце может допускать редкие «сбои». Это свидетельствует о гибкости системы.
2. Отсутствие вреда для здорового сердца. Большинство редких ЖЭ при структурно здоровом сердце носят доброкачественный характер. Они не нарушают общую насосную функцию, и сердце продолжает успешно перекачивать кровь.
3. Наличие компенсаторного механизма. После экстрасистолы следует небольшая пауза, позволяющая желудочкам наполниться большим объемом крови. Последующее сокращение может быть более сильным, что компенсирует «недостачу».
4. Главное условие — здоровое сердце. Эти 700 ЖЭ считаются нормой только при отсутствии структурной патологии: ишемической болезни, перенесенных инфарктов, кардиомиопатий, миокардитов или серьезных пороков. Если сердце больное, даже редкие ЖЭ требуют пристального внимания.
Вывод: до 700 таких «лишних ударов» в день у здорового человека — это всего лишь фон, признак того, что сердце живо и реагирует на окружающую среду. Сами по себе они не сокращают продолжительность жизни.
«Болезни приходят к нам, когда мы забываем заботиться о себе»
Генрих Гейне
Желудочковая экстрасистолия: как ее распознать?
1. Место возникновения: где зарождается сбой
Желудочковая экстрасистолия возникает в мышечных стенках желудочков — мощных камерах, выбрасывающих кровь в аорту и легочную артерию. Импульс рождается в толще их мышцы, минуя основную проводящую систему (синусовый и атриовентрикулярный узлы). Это можно сравнить с ситуацией, когда команда на действие поступает не от «центрального управления», а стихийно возникает прямо на «периферии».
2. Внешний вид на ЭКГ: «почерк» желудочковой аритмии
На электрокардиограмме (ЭКГ) желудочковая экстрасистола имеет характерные черты:
Желудочковая экстрасистолия возникает в мышечных стенках желудочков — мощных камерах, выбрасывающих кровь в аорту и легочную артерию. Импульс рождается в толще их мышцы, минуя основную проводящую систему (синусовый и атриовентрикулярный узлы). Это можно сравнить с ситуацией, когда команда на действие поступает не от «центрального управления», а стихийно возникает прямо на «периферии».
2. Внешний вид на ЭКГ: «почерк» желудочковой аритмии
На электрокардиограмме (ЭКГ) желудочковая экстрасистола имеет характерные черты:
- широкий и деформированный комплекс QRS (более 0.12 секунды), который отвечает за сокращение желудочков. Он приобретает зазубренный, уродливый вид, так как возбуждение распространяется по мышце медленно и неорганизованно, а не по специальным проводящим путям;
- отсутствие зубца P перед комплексом QRS. Поскольку импульс не исходит из предсердий, предсердный зубец, как правило, не регистрируется;
- наличие полной компенсаторной паузы. После ЖЭ обычно следует пауза, после которой восстанавливается нормальный синусовый ритм.
Клиническая значимость и подход к лечению
Прогноз и тактика при ЖЭ полностью зависят от двух факторов:
1. Частота и характер ЖЭ: одиночные, парные, залповые (пробежки желудочковой тахикардии), мономорфные (одинаковые) или полиморфные (разные).
2. Наличие или отсутствие структурных заболеваний сердца (ишемическая болезнь, инфаркт, кардиомиопатия, сердечная недостаточность).
При здоровом сердце: даже частые ЖЭ могут быть относительно безопасными («идиопатическими»). Они могут ощущаться как «перебои», «замирания», сильные «толчки» в груди. Лечение часто не требуется и в первую очередь направлено на коррекцию образа жизни (снижение стресса, употребления кофеина, алкоголя).
При наличии сердечной патологии: желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) становится маркером повышенного риска развития более опасных нарушений ритма, таких как желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков. В такой ситуации она требует тщательного обследования (холтеровского мониторирования ЭКГ, УЗИ сердца, иногда МРТ) и активной терапии. Лечение может включать подбор медикаментов (бета-блокаторы, антиаритмические препараты) или, в отдельных случаях, процедуру радиочастотной абляции (РЧА).
1. Частота и характер ЖЭ: одиночные, парные, залповые (пробежки желудочковой тахикардии), мономорфные (одинаковые) или полиморфные (разные).
2. Наличие или отсутствие структурных заболеваний сердца (ишемическая болезнь, инфаркт, кардиомиопатия, сердечная недостаточность).
При здоровом сердце: даже частые ЖЭ могут быть относительно безопасными («идиопатическими»). Они могут ощущаться как «перебои», «замирания», сильные «толчки» в груди. Лечение часто не требуется и в первую очередь направлено на коррекцию образа жизни (снижение стресса, употребления кофеина, алкоголя).
При наличии сердечной патологии: желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) становится маркером повышенного риска развития более опасных нарушений ритма, таких как желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков. В такой ситуации она требует тщательного обследования (холтеровского мониторирования ЭКГ, УЗИ сердца, иногда МРТ) и активной терапии. Лечение может включать подбор медикаментов (бета-блокаторы, антиаритмические препараты) или, в отдельных случаях, процедуру радиочастотной абляции (РЧА).
Клинический случай из практики
Пациент 67 лет обратился к кардиологу с жалобами на одышку, слабость и дискомфорт в области сердца. Обследование показало:
Была рекомендована плановая госпитализация для дополнительного обследования и возможной абляции. Однако в стационаре при проведении стандартных исследований (ЭКГ, Холтер) зафиксировать ЖЭ не удалось. Стресс-эхокардиография выявила необходимость коронарографии, но ее проведение отложили из-за заболевания пациента COVID-19.
Рекомендации при выписке:
1. Прадакса 150 мг.
2. Клопидогрель 75 мг.
3. Амиодарон (Кордарон) 200 мг.
4. Аторвастатин 80 мг или Розувастатин 40 мг.
5. Лизиноприл 20 мг.
6. Фуросемид 40 мг.
7. Диакарб 250 мг.
План динамического наблюдения:
В ожидании процедуры пациент самостоятельно несколько раз в день контролировал работу сердца с помощью КардиоКАРТЫ. Это позволило зафиксировать эпизоды ЖЭ, которые не выявлялись при разовых обследованиях, подтвердив необходимость дальнейшего лечения.
После выздоровления от COVID-19 была выполнена коронарография, выявлен стеноз сосуда и проведено стентирование. Пациент был направлен на абляцию для устранения очага аритмии.
Вывод из случая:
Случай демонстрирует важность динамического контроля работы сердца, особенно при непостоянном характере аритмии. Даже редкие ЖЭ на фоне перенесенных инфарктов требуют пристального внимания и могут влиять на тактику лечения.
- три перенесенных инфаркта миокарда, которые прошли незамеченными («на ногах»);
- наличие желудочковых экстрасистол (ЖЭ) по данным суточного холтеровского мониторирования.
Была рекомендована плановая госпитализация для дополнительного обследования и возможной абляции. Однако в стационаре при проведении стандартных исследований (ЭКГ, Холтер) зафиксировать ЖЭ не удалось. Стресс-эхокардиография выявила необходимость коронарографии, но ее проведение отложили из-за заболевания пациента COVID-19.
Рекомендации при выписке:
1. Прадакса 150 мг.
2. Клопидогрель 75 мг.
3. Амиодарон (Кордарон) 200 мг.
4. Аторвастатин 80 мг или Розувастатин 40 мг.
5. Лизиноприл 20 мг.
6. Фуросемид 40 мг.
7. Диакарб 250 мг.
План динамического наблюдения:
- контроль работы сердца с помощью устройства КардиоКАРТА;
- измерение артериального давления (АД);
- биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, глюкоза, гликированный гемоглобин, липидограмма, мочевина, креатинин);
- общий анализ крови (ОАК).
В ожидании процедуры пациент самостоятельно несколько раз в день контролировал работу сердца с помощью КардиоКАРТЫ. Это позволило зафиксировать эпизоды ЖЭ, которые не выявлялись при разовых обследованиях, подтвердив необходимость дальнейшего лечения.
После выздоровления от COVID-19 была выполнена коронарография, выявлен стеноз сосуда и проведено стентирование. Пациент был направлен на абляцию для устранения очага аритмии.
Вывод из случая:
Случай демонстрирует важность динамического контроля работы сердца, особенно при непостоянном характере аритмии. Даже редкие ЖЭ на фоне перенесенных инфарктов требуют пристального внимания и могут влиять на тактику лечения.
Потенциальная опасность желудочковой экстрасистолии
Ключевое понятие — «потенциальная опасность». Риск ЖЭ не абсолютен и примерно на 90% зависит от состояния самого сердца — его «фундамента». Проиллюстрировать это можно принципом «автомобиль и дорога»:
Вывод: для человека со здоровым сердцем опасность ЖЭ минимальна. Для пациента с сердечным заболеванием ЖЭ однозначно опаснее и требует активного контроля и лечения.
- ЖЭ (аритмия) — это «занос», потеря управления;
- структурно здоровое сердце — это ровная, пустая дорога. Даже сильный занос (частые ЖЭ) здесь, скорее всего, приведет лишь к испугу;
- больное сердце (после инфаркта, с кардиомиопатией) — это опасный горный серпантин. Здесь даже один небольшой занос (редкие ЖЭ) может иметь фатальные последствия, спровоцировав жизнеугрожающую аритмию.
Вывод: для человека со здоровым сердцем опасность ЖЭ минимальна. Для пациента с сердечным заболеванием ЖЭ однозначно опаснее и требует активного контроля и лечения.
Когда необходимо обратиться к кардиологу?
Консультация специалиста и углубленное обследование (ЭКГ, холтеровское мониторирование, ЭхоКГ) необходимы, если:
- ЖЭ частые (значительно больше 200 в сутки, особенно тысячи);
- они имеют разную форму на ЭКГ (полиморфные), что указывает на несколько очагов;
- они парные, залповые или переходят в пробежки желудочковой тахикардии (3 и более подряд);
- появляются симптомы: сильное головокружение, слабость, предобморочные состояния, одышка, боль в груди;
- ЖЭ возникли на фоне уже диагностированного заболевания сердца.
Первая помощь при приступе
Всегда важно исключить жизнеугрожающие состояния, поэтому не стоит ждать ухудшения — при серьезных симптомах нужно вызвать скорую помощь.
Что делать в ожидании врача:
1. Постараться не паниковать, так как это может ухудшить состояние.
2. Расстегнуть стесняющую одежду.
3. Обеспечить приток свежего воздуха.
4. Принять удобное положение, желательно полусидя.
5. Если есть возможность:
6. Обычно не рекомендуется принимать обезболивающие, так как это может «смазать» клиническую картину.
Если врач исключил серьезную патологию и определил ЖЭ как «функциональную» (связанную с образом жизни, стрессом), на первый план выходят немедикаментозные методы коррекции.
Что делать в ожидании врача:
1. Постараться не паниковать, так как это может ухудшить состояние.
2. Расстегнуть стесняющую одежду.
3. Обеспечить приток свежего воздуха.
4. Принять удобное положение, желательно полусидя.
5. Если есть возможность:
- измерить артериальное давление;
- зафиксировать работу сердца с помощью портативного устройства (например КардиоКАРТЫ).
6. Обычно не рекомендуется принимать обезболивающие, так как это может «смазать» клиническую картину.
Если врач исключил серьезную патологию и определил ЖЭ как «функциональную» (связанную с образом жизни, стрессом), на первый план выходят немедикаментозные методы коррекции.
Рекомендации при желудочковой экстрасистолии (ЖЭС)
1. Ведение дневника наблюдений.
Начните фиксировать моменты возникновения перебоев в сердце и обстоятельства, которые им предшествовали. Это поможет выявить индивидуальные провокаторы. К частым триггерам относятся:
2. Дыхательные практики и работа с нервной системой (после консультации с врачом).
Их цель — снизить избыточный тонус нервной системы («реакцию бей или беги») и активировать механизмы восстановления («отдых и переваривание»).
3. Коррекция образа жизни.
Важно: методы самопомощи не заменяют наблюдения у врача, особенно если есть прямые показания к лечению.
Начните фиксировать моменты возникновения перебоев в сердце и обстоятельства, которые им предшествовали. Это поможет выявить индивидуальные провокаторы. К частым триггерам относятся:
- стресс и усталость: выброс адреналина повышает возбудимость сердечной мышцы;
- стимуляторы: кофеин (кофе, чай, энергетики), алкоголь и никотин;
- дисбаланс электролитов: дефицит калия и магния на фоне диет, обезвоживания или интенсивных тренировок;
- переедание и вздутие живота: переполненный желудок может оказывать механическое давление на сердце;
- физическая активность: у некоторых людей экстрасистолы возникают после нагрузки, в момент расслабления.
2. Дыхательные практики и работа с нервной системой (после консультации с врачом).
Их цель — снизить избыточный тонус нервной системы («реакцию бей или беги») и активировать механизмы восстановления («отдых и переваривание»).
- медленное диафрагмальное дыхание: вдох на 4 секунды, медленный выдох на 6-8 секунд. Практиковать по 5-10 минут 2-3 раза в день;
- прогрессивная мышечная релаксация: Последовательное напряжение и расслабление разных групп мышц;
- медитация и практики осознанности: помогают уменьшить тревогу и страх перед экстрасистолами, что само по себе часто снижает их частоту.
3. Коррекция образа жизни.
- сон: для восстановления нервной системы критически важно 7-8 часов сна ежесуточно;
- физическая активность: регулярные аэробные нагрузки (ходьба, плавание, велосипед) в комфортном темпе тренируют сердце и повышают устойчивость к стрессу. Следует избегать чрезмерных нагрузок и работы «на износ»;
- питание: сделайте акцент на продуктах, богатых калием (бананы, курага, печёный картофель) и магнием (зелень, орехи, семена, цельнозерновые). Рекомендуется дробный режим питания.
Важно: методы самопомощи не заменяют наблюдения у врача, особенно если есть прямые показания к лечению.
Методы лечения
Лечение необходимо, если ЖЭС значительно ухудшает качество жизни (частые, навязчивые ощущения) или представляет риск (на фоне тяжёлых сердечных заболеваний).
1. Медикаментозная терапия:
2. Радиочастотная абляция (РЧА).
Это малоинвазивная операция, которая показана при очень частой, монотонной ЖЭС (обычно более 10-15 тысяч в сутки), не поддающейся медикаментозному лечению. Через сосуд к сердцу подводится катетер, который с помощью радиоволн «прижигает» участок, генерирующий лишние импульсы. Эффективность метода при ЖЭС достигает 90-95%.
1. Медикаментозная терапия:
- седативные средства и адаптогены: применяются при неврозах и тревожности (препараты валерианы, пустырника — по согласованию с врачом);
- метаболические препараты: улучшают питание сердечной мышцы (оротат калия и магния, средства на основе янтарной кислоты, рибоксин). Часто назначаются курсами;
- бета-блокаторы: считаются «золотым стандартом» при многих аритмиях. Они уменьшают влияние адреналина на сердце, снижая частоту и силу сокращений, и эффективны у большинства пациентов;
- антиаритмические препараты других классов (I, III): назначаются строго кардиологом, когда польза превышает потенциальный риск, так как могут иметь серьёзные побочные эффекты.
2. Радиочастотная абляция (РЧА).
Это малоинвазивная операция, которая показана при очень частой, монотонной ЖЭС (обычно более 10-15 тысяч в сутки), не поддающейся медикаментозному лечению. Через сосуд к сердцу подводится катетер, который с помощью радиоволн «прижигает» участок, генерирующий лишние импульсы. Эффективность метода при ЖЭС достигает 90-95%.
Вывод
Желудочковая экстрасистолия — чаще всего не враг, а индикатор. Она указывает на необходимость бережнее относиться к своему телу и психике. Алгоритм для большинства людей таков:
1. Не паниковать. Единичные ЖЭС — распространённый вариант нормы.
2. Обследоваться. Пройти осмотр у кардиолога, чтобы исключить серьёзную патологию.
3. Анализировать. Выявить и по возможности устранить свои триггеры (стресс, кофе, недосып).
4. Инвестировать в ресурсы организма. Наладить сон и питание, ввести регулярную умеренную активность и дыхательные практики.
5. Лечить при необходимости. Если методы самопомощи неэффективны и качество жизни страдает, вместе с врачом подобрать терапию, начиная с самых безопасных вариантов.
Помните: главная задача — не обязательно добиться идеально ровной линии на ЭКГ (что иногда невозможно), а вернуть себе спокойствие и ощущение комфорта в собственном теле.
Надеюсь, эта информация была для вас полезной. Берегите своё сердце!
1. Не паниковать. Единичные ЖЭС — распространённый вариант нормы.
2. Обследоваться. Пройти осмотр у кардиолога, чтобы исключить серьёзную патологию.
3. Анализировать. Выявить и по возможности устранить свои триггеры (стресс, кофе, недосып).
4. Инвестировать в ресурсы организма. Наладить сон и питание, ввести регулярную умеренную активность и дыхательные практики.
5. Лечить при необходимости. Если методы самопомощи неэффективны и качество жизни страдает, вместе с врачом подобрать терапию, начиная с самых безопасных вариантов.
Помните: главная задача — не обязательно добиться идеально ровной линии на ЭКГ (что иногда невозможно), а вернуть себе спокойствие и ощущение комфорта в собственном теле.
Надеюсь, эта информация была для вас полезной. Берегите своё сердце!
Будьте здоровы и активны, контролируйте своё сердце самостоятельно с помощью КардиоКАРТЫ!
Спасибо, что прочитали статью до конца. Обращайте внимание даже на небольшие изменения работы вашего сердца и вовремя обращайтесь к врачу.
Еще больше публикаций:
🔗 Наш сайт
🔗 Одноклассники
🔗 ВКонтакте
🔗 Телеграм
🔗 YouTube
____________________________________________________________________________________
Отказ от ответственности: представленная информация является кратким обзором диагностики, не содержит описания способов лечения и медикаментозной терапии. Она не полна и предназначена для ознакомления с возможными вариантами диагностики. Не включает всю информацию о заболеваниях, лечении и лекарствах. Не является медицинской консультацией. Для полной информации и лечения обращайтесь к врачу.
Спасибо, что прочитали статью до конца. Обращайте внимание даже на небольшие изменения работы вашего сердца и вовремя обращайтесь к врачу.
Еще больше публикаций:
🔗 Наш сайт
🔗 Одноклассники
🔗 ВКонтакте
🔗 Телеграм
🔗 YouTube
____________________________________________________________________________________
Отказ от ответственности: представленная информация является кратким обзором диагностики, не содержит описания способов лечения и медикаментозной терапии. Она не полна и предназначена для ознакомления с возможными вариантами диагностики. Не включает всю информацию о заболеваниях, лечении и лекарствах. Не является медицинской консультацией. Для полной информации и лечения обращайтесь к врачу.
