ФП при ХСН. Исследования на базе Сеченовского Университета

Нарушения в работе одного органа часто приводят к сбоям в функционировании других систем и органов, что усложняет лечение и повышает риски осложнений. Яркий пример такой взаимосвязи — сочетание хронической сердечной недостаточности (ХСН) и фибрилляции предсердий (ФП). Эти два распространенных сердечно-сосудистых заболевания нередко встречаются вместе, отягощая течение друг друга и значительно увеличивая риск смертности и инвалидизации.

Распространенность и прогноз

ХСН выявляется примерно у 3% населения, при этом у 25–49% таких пациентов развивается ФП — наиболее частая форма аритмии. Наличие ФП ухудшает прогноз, повышая смертность на 36% по сравнению с больными без аритмии. Вероятность возникновения ФП увеличивается с возрастом, достигая 8–9% у пожилых людей.

Общие факторы риска

Оба заболевания имеют схожие предрасполагающие факторы:

пожилой возраст;

артериальная гипертензия;

сахарный диабет;

ишемическая болезнь сердца;

структурные изменения миокарда.

Эти факторы способствуют гемодинамическим, электрофизиологическим и нейрогормональным нарушениям, которые приводят к патологическим изменениям сердца.

Взаимное влияние ХСН и ФП

При ХСН повышается давление в левом желудочке, что вызывает диастолическую дисфункцию и расширение левого предсердия (ЛП). Это создает условия для развития ФП, которая, в свою очередь, усугубляет сердечную недостаточность.

Ключевые механизмы:

растяжение ЛП нарушает работу ионных каналов и кальциевый обмен в кардиомиоцитах;

активация нейрогуморальных систем провоцирует фиброз миокарда, способствуя аритмии;

патологические изменения сердца поддерживают прогрессирование как ХСН, так и ФП.

Современные методы диагностики

Основной способ выявления ФП — ЭКГ, зафиксированная во время приступа. Однако у многих пациентов аритмия протекает бессимптомно, что затрудняет диагностику. Для повышения эффективности применяются:

Холтеровское мониторирование (24–72 часа);

самостоятельная регистрация ЭКГ с помощью портативных устройств, таких как КардиоКАРТА.

Согласно рекомендациям Российского кардиологического общества (РКО), пациенты с ХСН классифицируются по фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ). Важную роль в диагностике играют:

ЭхоКГ (оценка диастолической функции);

NT-proBNP (маркер сердечной недостаточности);

исследование глобальной деформации миокарда (ГДМ).

Результаты исследования Сеченовского университета

В исследовании, проведенном на базе Сеченовского университета с использованием КардиоКАРТЫ, изучалась пароксизмальная фибрилляция предсердий (пФП).

Методика:

пациенты записывали ЭКГ с помощью портативного прибора КардиоКАРТА, предварительно введя свои данные (пол, рост, вес);

анализ сердечного ритма проводился по интервалам R-R в I стандартном отведении — для этого достаточно было приложить указательные пальцы к датчикам устройства;

в течение недели участники трижды в день делали 3-минутные записи, а также фиксировали ЭКГ при ухудшении самочувствия или ощущении нерегулярного пульса;

все данные автоматически передавались в дистанционный центр мониторинга, где их проверяли специалисты.

Помимо ЭКГ, пациенты проходили эхокардиографию (ЭхоКГ) с акцентом на глобальную деформацию миокарда (ГДМ) левого предсердия. Использовалась технология speckle-tracking, которая позволила оценить:

размеры и объемы камер сердца;

толщину стенок;

фракцию выброса (по Симпсону);

состояние клапанов;

скорость кровотока в выносящем тракте левого желудочка (норма — выше 16 см/с).

Участники исследования:
В исследовании приняли участие 168 человек, из них 83 женщины и 85 мужчин.

Основные жалобы пациентов:

одышка (в покое или при физической нагрузке);

отеки нижних конечностей;

снижение физической выносливости.

Результаты осмотра:

хрипы в легких;

отеки голеней;

расширение яремных вен.

Сопутствующие заболевания:

артериальная гипертензия — 90,2%;

ишемическая болезнь сердца (ИБС) — 62,8%;

перенесенный инфаркт миокарда — 30,4%;

сахарный диабет — 23,7%.

Выявленные нарушения:
У 24,4% пациентов (41 человек) была обнаружена скрытая (бессимптомная) фибрилляция предсердий (ФП). При этом:

лишь у 10 человек отмечалось сердцебиение или усиление одышки;

остальные не замечали нарушений ритма.

Сравнение методов диагностики:

холтеровское мониторирование (ХМ ЭКГ) за 24–72 часа выявило 14 случаев ФП (34,1%);

12-канальная ЭКГ обнаружила 10 случаев (24,4%);

КардиоКАРТА за 7 дней регулярных измерений зафиксировала 30 случаев (73,2%) — в 2–3 раза чаще, чем другие методы.

Связь ФП с функцией сердца:

у пациентов с сохранной фракцией выброса (ФВ) — 24,2% случаев ФП;

с промежуточной ФВ — 21,9%;

со сниженной ФВ — 30%.

Основные результаты исследования

1. Диастолическая дисфункция (ДД) выявлена у 55,9% обследованных (94 человека).

2. У пациентов с сохранной ФВ левого желудочка, но без признаков ДД, диагноз хронической сердечной недостаточности (ХСН) подтверждался либо повышенным уровнем NT-proBNP (>125 пг/мл), либо наличием гипертрофии миокарда по данным эхокардиографии (ЭхоКГ).

3. Нарушение глобальной деформации миокарда (ГДМ) левого желудочка связано с:

гипертрофией миокарда у пациентов с артериальной гипертензией;

повышенным риском ИБС;

декомпенсацией ХСН и риском внезапной остановки сердца.

4. Снижение ГДМ левого предсердия (ЛП) повышает вероятность развития ФП у пациентов с ХСН, независимо от фракции выброса.

5. Преимущества КардиоКАРТЫ:

выявляет ФП в 2 раза чаще, чем ХМ ЭКГ;

обнаруживает ФП в 3 раза чаще, чем стандартная разовая ЭКГ.

6. Исследование подтверждает необходимость активного мониторинга пациентов из групп риска и внедрения современных методов диагностики.

Вывод:

Своевременная диагностика и контроль состояния сердечно-сосудистой системы — основа эффективной профилактики тяжелых осложнений. Раннее выявление нарушений позволяет предотвратить угрожающие жизни последствия. Учитывая бессимптомное течение многих заболеваний на начальных стадиях, важно регулярно проходить обследования, контролировать работу сердца и артериальное давление, а также своевременно обращаться за медицинской помощью.

Будьте здоровы и активны, контролируйте своё сердце самостоятельно с помощью КардиоКАРТЫ!

Спасибо, что прочитали статью до конца. Обращайте внимание даже на небольшие изменения работы вашего сердца и вовремя обращайтесь к врачу.

Еще больше публикаций:

🔗 Наш сайт

🔗 Одноклассники

🔗 ВКонтакте

🔗 Телеграм

🔗 YouTube

____________________________________________________________________________________Отказ от ответственности: представленная информация является кратким обзором диагностики, не содержит описания способов лечения и медикаментозной терапии. Она не полна и предназначена для ознакомления с возможными вариантами диагностики. Не включает всю информацию о заболеваниях, лечении и лекарствах. Не является медицинской консультацией. Для полной информации и лечения обращайтесь к врачу.

Исследование Сеченовского университета: Взаимосвязь фибрилляции предсердий и сердечной недостаточности