7 600 р.
6 950 р.
Регистратор пульса и ритма сердца
для повседневного использования «КардиоКАРТА»
13 050 р.
12 450 р.
КардиоКАРТА с онлайн консультациями
При покупке КардиоКАРТЫ вы получаете 90 дней мониторинга от врача-кардиолога
Только для пользователей Android
Бесплатная доставка по России
Блог

"Необходимо описывать каждую снятую ЭКГ!" Пример из практики

КардиоКАРТА
Бывает так, что при нетипичной или бессимптомной клинической картине пациенты нередко получают неадекватную медицинскую помощь либо вовсе лишены ее. Своевременная и точная диагностика напрямую определяет дальнейшее течение болезни и ее прогноз.

Нарушения ритма и проводимости сердца, как постоянные, так и преходящие, наблюдаются практически у всех пациентов (около 100%) с острым инфарктом миокарда (ОИМ). Выявление этого осложнения зависит в меньшей степени от типа инфаркта и в большей — от класса используемого мониторингового оборудования и непрерывности регистрации ЭКГ.

Наиболее распространенным и прогностически серьезным нарушением является желудочковая экстрасистолия (включая политопную, полиморфную и другие формы).

Клинические проявления этого состояния включают ощущение «сильных ударов» сердца, его «замирания», перебоев в работе и т.д.

Если желудочковая экстрасистолия становится частой (5-6 и более экстрасистол в минуту) или принимает характер «R на T» (даже при редком возникновении), это служит прямым показанием к немедленному ее купированию. В противном случае высок риск развития фибрилляции желудочков с летальным исходом.

«Внезапный обморок» — критически важно своевременно исключить серьезные патологии!

Пациент: М., 39 лет.

Жалобы на момент осмотра: слабость, периодическое головокружение.

Анамнез заболевания: пациент отмечает ухудшение самочувствия. Ночью, по пути в туалет, он внезапно потерял сознание. Жена вызвала бригаду скорой медицинской помощи (СМП). По прибытии бригада измерила уровень сахара в крови (результат в норме), сняла ЭКГ и оценила неврологический статус. Признаков острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) выявлено не было. Пациенту предложили госпитализацию в связи с синкопальным состоянием (обмороком), от которой он категорически отказался. Бригада СМП рекомендовала обратиться в поликлинику.

Пациент самостоятельно обратился в поликлинику. Врач-терапевт назначила ЭКГ, на которой были обнаружены патологические изменения. Пациент был направлен на госпитализацию в кардиологическое отделение.

Анамнез жизни:

·инфекционные заболевания: пациент отрицает их наличие;

·аллергические реакции: отсутствуют;

·трансфузионный анамнез: отсутствует (переливаний крови не было);

·наследственность: не отягощена;

·вредные привычки: в прошлом курил и злоупотреблял алкоголем; последние 7 лет вредных привычек нет.

Объективный статус на момент осмотра:

  • кожные покровы бледные; влажность и эластичность в пределах нормы;

  • периферические лимфатические узлы при пальпации не увеличены, мягко-эластичной консистенции;

  • легкие: дыхание везикулярное, хрипы отсутствуют; ЧДД (частота дыхательных движений) — 16 в мин.;

  • сердце: тоны приглушены, ритмичные; ЧСС (частота сердечных сокращений) — 66 в мин. Перкуторные границы сердца в норме. АД (артериальное давление) на обеих руках — 90/60 мм рт. ст.;

  • язык чистый, влажный;

  • живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах; печень у края реберной дуги;

  • симптом поколачивания по поясничной области (пастернацкого) отрицательный с обеих сторон;

  • физиологические отправления в норме;

  • отеков нет.

Результаты обследования:
  • клинический анализ крови: показатели в пределах нормы;

  • общий анализ мочи: показатели в пределах нормы;

  • биохимический анализ крови: показатели в пределах нормы;

  • ЭКГ: синусовый ритм, ЧСС 64 в мин., частые желудочковые экстрасистолы, очаговые изменения в отведениях V1-V6. На последующих ЭКГ зафиксирована динамика острого инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка и правого желудочка;

  • рентгенография органов грудной клетки: легочная ткань обычной пневматизации, синусы свободны. Тень средостения не смещена;

  • тропониновый тест: положительный.

Консультации специалистов:
  • реаниматолог: рекомендовано лечение в условиях кардиологического отделения;

  • сосудистый хирург: показаний к проведению тромболизиса нет (с момента начала инфаркта прошло более 12 часов); экстренная коронарография не показана. Рекомендовано лечение в кардиологическом отделении.

Диагноз:
  • основной: ИБС: острый Q-инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка (ЛЖ) и правого желудочка (ПЖ).

  • осложнения: частая желудочковая экстрасистолия. Синкопальное состояние.

Проведенное лечение:
  • гепарин;

  • аспирин;

  • клопидогрель;

  • бисопролол;

  • амиодарон;

  • верошпирон;

  • поляризующая смесь;

  • аторвастатин.

При поступлении в кардиологическое отделение пациента разместили в палату напротив поста медицинского персонала, обеспечив доступ к кислороду. Его немедленно подключили к монитору для непрерывного контроля ЭКГ, артериального давления (АД) и сатурации кислорода. Комбинация препаратов бисопролола и амиодарона обеспечила хороший противоаритмический эффект. После завершения курса лечения острого периода инфаркта миокарда пациент был направлен на реабилитацию в специализированный кардиологический санаторий.

В дальнейшем, в плановом порядке, ему была проведена коронарография, которая выявила значимый стеноз коронарной артерии. По результатам исследования было выполнено стентирование.

Рекомендации пациенту:

  • своевременно и регулярно принимать все назначенные лекарственные препараты;

  • соблюдать режим умеренных физических нагрузок (обязательно чередовать труд и отдых);

  • минимизировать стрессовые ситуации (стремиться к эмоциональной стабильности);

  • ежедневно контролировать артериальное давление с помощью тонометра;

  • ежедневно контролировать работу сердца с помощью системы КардиоКАРТА;

  • придерживаться сбалансированного питания;

  • строго соблюдать режим дня;

  • регулярно проходить плановые осмотры у лечащего врача;

  • немедленно обращаться за медицинской помощью при появлении любых нарушений самочувствия или ухудшении состояния.

В настоящее время пациент отмечает хорошее самочувствие, продолжает работать и строго соблюдает рекомендованную медикаментозную терапию.
P.S. Я изучила пленку ЭКГ, снятую бригадой скорой помощи у этого пациента – на ней уже тогда была очевидна картина инфаркта миокарда.
К сожалению, нередко при отсутствии типичной сердечной боли (кардиалгии), даже если ЭКГ снимают, ее не интерпретируют должным образом. В подобных обстоятельствах данному больному можно было бы экстренно провести тромболизис и сразу направить на коронарографию со стентированием. Это, возможно, позволило бы сохранить часть пораженного миокарда.
Увы, но этот случай не единичен. Инфаркты миокарда, особенно при нетипичной клинической картине и в условиях неотложной помощи, когда нет возможности передать ЭКГ на удаленные кардиомониторы ("кардиопульты"), часто просматриваются.
Как избежать таких ситуаций? Рецепт прост: каждая снятая ЭКГ должна быть описана врачом! Идеально, если в штате есть врачи-функционалисты, готовые интерпретировать ЭКГ в ургентном режиме, или хотя бы если все ЭКГ, снятые бригадами скорой помощи, будут передаваться на обязательное описание после дежурства. Однако на практике это не так просто. С врачом, который согласился описывать ЭКГ, мы договорились. Бригадам скорой помощи прочитали лекцию по основам ЭКГ-диагностики... Остается верить, что это приведет к положительным изменениям!
Будьте здоровы и активны, контролируйте своё сердце самостоятельно с помощью КардиоКАРТЫ!

Спасибо, что прочитали статью до конца. Обращайте внимание даже на небольшие изменения работы вашего сердца и вовремя обращайтесь к врачу.

Еще больше публикаций:

🔗 Наш сайт

🔗 Одноклассники

🔗 ВКонтакте

🔗 Телеграм

🔗 YouTube

__________________________________________________________________

Отказ от ответственности: представленная информация является кратким обзором диагностики, не содержит описания способов лечения и медикаментозной терапии. Она не полна и предназначена для ознакомления с возможными вариантами диагностики. Не включает всю информацию о заболеваниях, лечении и лекарствах. Не является медицинской консультацией. Для полной информации и лечения обращайтесь к врачу.