Посещая врача или читая интерпретации ЭКГ, мы нередко слышим фразу «синусовый ритм». Как правило, она означает отсутствие аритмии, за исключением ее безопасной дыхательной разновидности. Что же означает этот термин и каким в принципе бывает ритм сердца? Чтобы разобраться в этом вопросе, следует уделить немного внимания особенностям сердечного автоматизма и строению его проводящей системы.
Как работает сердце человека
Сердце — это полый орган конусовидной формы весом 250-350 граммов. Оно состоит из двух предсердий, расположенных сверху, и двух желудочков. Предсердия принимают кровь из легких и от тела, желудочки выталкивают ее в легкие и большой круг кровообращения. До 90% массы органа приходится на мышечные волокна — миокард. Именно их сокращение и обеспечивает насосную функцию сердца.
Как и любая другая мышца, миокард сокращается под влиянием нервного биоэлектрического импульса. При этом сердце лишь в небольшой степени зависит от периферической нервной системы, так как имеет собственную систему автоматизма и проведения. Благодаря ей, орган способен определенное время работать, даже будучи извлеченным из тела. Система автоматизма состоит из следующих компонентов:
В норме биоэлектрические импульсы генерируются всеми участками проводящей системы, однако доминирующим является синоатриальный узел. Он создает возбуждающие сигналы с частотой от 60 до 90 ударов в минуту, подавляя другие очаги электрической активности. При патологии или в условиях повышенной нагрузки СА-узел способен работать с частотой до 200-250 и более импульсов в минуту.
Электрические сигналы, возникшие в синоатриальном узле, по проводящим трактам передаются на левое предсердие, а после в атриовентрикулярный узел, после чего по пучку Гиса и волокнам Пуркинье возбуждают желудочки. Таким образом, сначала происходит сокращение предсердий, выталкивающих принятую кровь в нижние камеры через систему клапанов, а после сжимаются нижние отделы, заставляя кровь поступать в аорту и легочный ствол.
Как и любая другая мышца, миокард сокращается под влиянием нервного биоэлектрического импульса. При этом сердце лишь в небольшой степени зависит от периферической нервной системы, так как имеет собственную систему автоматизма и проведения. Благодаря ей, орган способен определенное время работать, даже будучи извлеченным из тела. Система автоматизма состоит из следующих компонентов:
- синоатриальный узел — расположен в верхней части правого предсердия;
- атриовентрикулярный узел — находится в нижней части межпредсердной стенки;
- проводящие тракты — идут от синоатриального узла в левое предсердие, а также вниз, к атриовентрикулярному соединению;
- пучок Гиса — система проводящий путей, расположенная под АV-узлом, состоящая из правой и левой ножки, причем левая ножка имеет переднюю и заднюю ветвь;
- волокна Пуркинье — наиболее мелкие ветви пучка Гиса, являющиеся его окончаниями.
В норме биоэлектрические импульсы генерируются всеми участками проводящей системы, однако доминирующим является синоатриальный узел. Он создает возбуждающие сигналы с частотой от 60 до 90 ударов в минуту, подавляя другие очаги электрической активности. При патологии или в условиях повышенной нагрузки СА-узел способен работать с частотой до 200-250 и более импульсов в минуту.
Электрические сигналы, возникшие в синоатриальном узле, по проводящим трактам передаются на левое предсердие, а после в атриовентрикулярный узел, после чего по пучку Гиса и волокнам Пуркинье возбуждают желудочки. Таким образом, сначала происходит сокращение предсердий, выталкивающих принятую кровь в нижние камеры через систему клапанов, а после сжимаются нижние отделы, заставляя кровь поступать в аорту и легочный ствол.
Что же такое синусовый ритм и какие виды ритма существуют
Синусовым называют сердечный ритм, при котором импульсы возбуждения исходят из синоатриального узла. Это норма для человеческого сердца. При этом удары не всегда бывают ритмичными. Существует понятие синусовой (дыхательной) аритмии, когда интервалы R-R на ЭКГ различаются, однако зубцы P присутствуют перед каждым комплексом QRS и имеют нормальную направленность. Как уже было сказано, СА-узел способен генерировать импульсы с достаточно высокой частотой.
Помимо синусового, сердечный ритм может быть следующим:
1. Нижнепредсердным. Доминирующий очаг возбуждения является эктопическим (неправильным) и располагается в нижней части предсердия. Такое возникает при подавлении функции СА-узла по тем или иным причинам. Само по себе это обычно не нарушает функцию сердца в значительной степени, однако необходимо выяснить, почему перестал функционировать основной водитель ритма. На ЭКГ нижнепредсердный ритм характеризуется отрицательными зубцами P.
2. Ритм из атриовентрикулярного соединения. Если СА-узел перестает функционировать, а эктопический очаг достаточной силы в предсердиях отсутствует, функцию водителя ритма берет на себя синоатриальный узел. Он генерирует импульсы с частотой не более 50-70 в минуту, однако также позволяет сердцу выполнять свою функцию. На ЭКГ определяется как полное отсутствие зубцов P при одинаковых R-R и неизмененной форме комплексов QRS.
3. Желудочковый ритм. При отказе СА и АВ узлов, а также при полной блокаде предсердно-желудочковой проводимости в качестве основного источника импульсов начинают выступать структуры пучка Гиса или волокна Пуркинье. Они способны заставить сердце сокращаться не чаще, чем 30-50 раз в минуту. Это слишком мало для нормального кровотока и требует установки кардиостимулятора. Желудочковый ритм на ЭКГ характеризуется отсутствием зубцов P или их абсолютной асинхронностью с желудочковыми комплексами, изменением формы и продолжительности QRS, брадикардией.
Помимо синусового, сердечный ритм может быть следующим:
1. Нижнепредсердным. Доминирующий очаг возбуждения является эктопическим (неправильным) и располагается в нижней части предсердия. Такое возникает при подавлении функции СА-узла по тем или иным причинам. Само по себе это обычно не нарушает функцию сердца в значительной степени, однако необходимо выяснить, почему перестал функционировать основной водитель ритма. На ЭКГ нижнепредсердный ритм характеризуется отрицательными зубцами P.
2. Ритм из атриовентрикулярного соединения. Если СА-узел перестает функционировать, а эктопический очаг достаточной силы в предсердиях отсутствует, функцию водителя ритма берет на себя синоатриальный узел. Он генерирует импульсы с частотой не более 50-70 в минуту, однако также позволяет сердцу выполнять свою функцию. На ЭКГ определяется как полное отсутствие зубцов P при одинаковых R-R и неизмененной форме комплексов QRS.
3. Желудочковый ритм. При отказе СА и АВ узлов, а также при полной блокаде предсердно-желудочковой проводимости в качестве основного источника импульсов начинают выступать структуры пучка Гиса или волокна Пуркинье. Они способны заставить сердце сокращаться не чаще, чем 30-50 раз в минуту. Это слишком мало для нормального кровотока и требует установки кардиостимулятора. Желудочковый ритм на ЭКГ характеризуется отсутствием зубцов P или их абсолютной асинхронностью с желудочковыми комплексами, изменением формы и продолжительности QRS, брадикардией.
Примеры ЭКГ I-ого отведения с аритмией (фибрилляция предсердий) и с синусовым ритмом:
Разница между нормой ЭКГ и мерцательной аритмией. Обратите внимание на частоту сердечных сокращений (ЧСС) и регулярность ритма!
Определить, какой ритм сердца у вас, можно по ЭКГ. Однако сделать это самостоятельно проще с помощью портативных систем, одним из которых является КардиоКАРТА, система телеметрического мониторинга электрокардиограммы, медицинское изделие РУ МИ № РЗН 2024/22855. Приспособление способно сделать запись одного отведения в течение минуты. Для этого нужно просто приложить большие пальцы рук к электродам устройства размером не более кредитки. Карта сама сделает запись и передаст ее на ваш смартфон, сопроводив компьютерным анализом ритма. При необходимости вы сможете передать данные своему врачу с помощью любого средства интернет-коммуникации.
По результатам исследований с КардиоКАРТЫ врач может ставить диагноз и корректировать лечение.
По результатам исследований с КардиоКАРТЫ врач может ставить диагноз и корректировать лечение.
Компактное устройство для регистрации ЭКГ в домашних условиях "КардиоКАРТА".
Как работает КардиоКАРТА?
Полезные публикации по теме:
✅ Тахикардия после алкоголя
✅ Фибрилляция предсердий, что может предложить доктор
✅ Наджелудочковая экстрасистолия
Еще больше публикаций:
🔗 Наш сайт
🔗 Одноклассники
🔗 ВКонтакте
🔗 Телеграм
🔗 YouTube
Отказ от ответственности: представленная информация является кратким обзором диагностики, не содержит описания способов лечения и медикаментозной терапии. Она не полна и предназначена для ознакомления с возможными вариантами диагностики. Не включает всю информацию о заболеваниях, лечении и лекарствах. Не является медицинской консультацией. Для полной информации и лечения обращайтесь к врачу.
✅ Тахикардия после алкоголя
✅ Фибрилляция предсердий, что может предложить доктор
✅ Наджелудочковая экстрасистолия
Еще больше публикаций:
🔗 Наш сайт
🔗 Одноклассники
🔗 ВКонтакте
🔗 Телеграм
🔗 YouTube
Отказ от ответственности: представленная информация является кратким обзором диагностики, не содержит описания способов лечения и медикаментозной терапии. Она не полна и предназначена для ознакомления с возможными вариантами диагностики. Не включает всю информацию о заболеваниях, лечении и лекарствах. Не является медицинской консультацией. Для полной информации и лечения обращайтесь к врачу.
