Кардиоонкология — относительно новая, но стремительно развивающаяся область медицины. Она направлена на изучение и предотвращение сердечно-сосудистых осложнений, возникающих у пациентов, проходящих лечение онкологических заболеваний. Важно информировать пациентов о мерах профилактики, необходимости регулярных обследований и возможных рисках. Для улучшения качества медицинской помощи и минимизации сердечно-сосудистых осложнений у таких пациентов необходим постоянный контроль работы сердца с использованием современных методов, таких как КардиоКАРТА, а также плановые обследования, назначаемые лечащим врачом.
За последние 40 лет достижения кардиоонкологии значительно повысили выживаемость пациентов с онкологическими заболеваниями. Однако многие препараты, используемые для лечения рака, могут негативно влиять на сердечно-сосудистую систему, вызывая такие осложнения, как:
Эти осложнения могут возникать как самостоятельно, так и усугублять уже существующие патологии.
За последние 40 лет достижения кардиоонкологии значительно повысили выживаемость пациентов с онкологическими заболеваниями. Однако многие препараты, используемые для лечения рака, могут негативно влиять на сердечно-сосудистую систему, вызывая такие осложнения, как:
- сердечная недостаточность;
- ишемическая болезнь сердца;
- гипертония;
- электрофизиологические нарушения;
- заболевания клапанов и перикарда.
Эти осложнения могут возникать как самостоятельно, так и усугублять уже существующие патологии.
Сердечная недостаточность при лечении рака
Лечение рака может увеличить риск развития сердечной недостаточности в 15 раз, что делает его одной из основных причин ятрогенной (вызванной медицинским вмешательством) сердечной недостаточности. Высокотоксичные препараты, используемые в химиотерапии, оказывают прямое воздействие на сердце. Это касается как традиционных химиотерапевтических средств, так и современных таргетных методов лечения.
Наиболее распространенные противоопухолевые препараты могут вызывать:
Для снижения рисков важно минимизировать факторы, негативно влияющие на сердечно-сосудистую систему, вести здоровый образ жизни и регулярно проходить клинические (анализы) и инструментальные (ЭКГ, УЗИ, МРТ) обследования, подобранные индивидуально для каждого пациента. Ранняя диагностика и своевременное лечение позволяют эффективно справляться с осложнениями и способствуют быстрому восстановлению.
Наиболее распространенные противоопухолевые препараты могут вызывать:
- сердечную недостаточность;
- боли при стенокардии;
- аритмии.
Для снижения рисков важно минимизировать факторы, негативно влияющие на сердечно-сосудистую систему, вести здоровый образ жизни и регулярно проходить клинические (анализы) и инструментальные (ЭКГ, УЗИ, МРТ) обследования, подобранные индивидуально для каждого пациента. Ранняя диагностика и своевременное лечение позволяют эффективно справляться с осложнениями и способствуют быстрому восстановлению.
КардиоКАРТА: контроль работы сердца в домашних условиях
КардиоКАРТА — это портативное медицинское устройство, предназначенное для самостоятельного контроля работы сердца. Оно позволяет быстро и удобно фиксировать приступы аритмии, тахикардии или брадикардии, а также отправлять результаты ЭКГ лечащему врачу в режиме онлайн. Это важный инструмент для профилактики жизнеугрожающих состояний. Качественно снятое ЭКГ помогает врачу поставить точный диагноз, наблюдать за динамикой состояния сердца и корректировать лечение.
Основная цель кардиоонкологии — предотвратить ситуацию, при которой «сегодняшний онкологический пациент становится сердечным пациентом завтра».
Основная цель кардиоонкологии — предотвратить ситуацию, при которой «сегодняшний онкологический пациент становится сердечным пациентом завтра».
Как контролировать сердце при лечении рака?
Во время лечения онкологических заболеваний строгий контроль сердечно-сосудистых факторов риска имеет решающее значение для предотвращения или снижения токсического воздействия на сердце. В зависимости от исходного уровня риска рекомендуется индивидуальное клиническое и инструментальное наблюдение, включая:
1. Эхокардиографию (ЭхоКГ): позволяет оценить размеры левого желудочка, который чаще всего страдает от токсического воздействия препаратов, а также изучить диастолическую функцию, работу правого желудочка, состояние клапанов, размеры предсердий, давление в легочной артерии и заболевания перикарда.
Недостатки эхокардиографии и ее ограничения
Эхокардиография (ЭхоКГ) имеет ряд ограничений, которые могут повлиять на точность и воспроизводимость результатов. У примерно трети пациентов качество исследования может быть снижено из-за таких факторов, как:
Дополнительные трудности возникают у онкологических пациентов, перенесших лучевую терапию в области левой части грудной клетки, особенно при наличии кожных осложнений или метастазов в ребрах. Также дискомфорт после операций может затруднять проведение исследования.
2. Электрокардиография (ЭКГ)
ЭКГ рекомендуется проводить как до начала лечения, так и в процессе терапии. Это позволяет контролировать появление признаков кардиальной токсичности, таких как:
Однако эти изменения не всегда специфичны и могут быть связаны с другими факторами. Важно отметить, что они могут быть временными и не всегда свидетельствуют о развитии хронической кардиомиопатии.
3. Использование кардиальных биомаркеров
Новая стратегия ранней диагностики доклинического повреждения сердца включает использование кардиальных биомаркеров:
Регулярное тестирование на тропонин и своевременное лечение ингибиторами АПФ доказали свою эффективность в снижении сердечной дисфункции, вызванной противоопухолевой терапией, и связанных с ней осложнений.
4. Магнитно-резонансная томография (МРТ)
МРТ обычно применяется, если другие методы недостаточно информативны, или для подтверждения дисфункции левого желудочка (ЛЖ), особенно если фракция выброса (ФВ) ЛЖ находится на границе нормы.
Поскольку большинство нарушений работы сердца возникает в течение первого года после химиотерапии, рекомендуется проводить обследования через 6 и/или 12 месяцев после завершения лечения.
1. Эхокардиографию (ЭхоКГ): позволяет оценить размеры левого желудочка, который чаще всего страдает от токсического воздействия препаратов, а также изучить диастолическую функцию, работу правого желудочка, состояние клапанов, размеры предсердий, давление в легочной артерии и заболевания перикарда.
Недостатки эхокардиографии и ее ограничения
Эхокардиография (ЭхоКГ) имеет ряд ограничений, которые могут повлиять на точность и воспроизводимость результатов. У примерно трети пациентов качество исследования может быть снижено из-за таких факторов, как:
- недавние операции на левой молочной железе или грудной стенке;
- ожирение;
- хронические заболевания легких.
Дополнительные трудности возникают у онкологических пациентов, перенесших лучевую терапию в области левой части грудной клетки, особенно при наличии кожных осложнений или метастазов в ребрах. Также дискомфорт после операций может затруднять проведение исследования.
2. Электрокардиография (ЭКГ)
ЭКГ рекомендуется проводить как до начала лечения, так и в процессе терапии. Это позволяет контролировать появление признаков кардиальной токсичности, таких как:
- тахикардия в покое;
- изменения сегмента ST-T;
- нарушения проводимости;
- удлинение интервала QT;
- аритмии.
Однако эти изменения не всегда специфичны и могут быть связаны с другими факторами. Важно отметить, что они могут быть временными и не всегда свидетельствуют о развитии хронической кардиомиопатии.
3. Использование кардиальных биомаркеров
Новая стратегия ранней диагностики доклинического повреждения сердца включает использование кардиальных биомаркеров:
- Тропонины — эффективны для выявления раннего повреждения миокарда.
- Натрийуретические пептиды (НП) — помогают обнаружить бессимптомную сердечную дисфункцию, которая развивается позже.
Регулярное тестирование на тропонин и своевременное лечение ингибиторами АПФ доказали свою эффективность в снижении сердечной дисфункции, вызванной противоопухолевой терапией, и связанных с ней осложнений.
4. Магнитно-резонансная томография (МРТ)
МРТ обычно применяется, если другие методы недостаточно информативны, или для подтверждения дисфункции левого желудочка (ЛЖ), особенно если фракция выброса (ФВ) ЛЖ находится на границе нормы.
Поскольку большинство нарушений работы сердца возникает в течение первого года после химиотерапии, рекомендуется проводить обследования через 6 и/или 12 месяцев после завершения лечения.
Важность своевременной диагностики сердечно-сосудистых заболеваний
Перед началом лечения рака крайне важно выявить пациентов с уже существующими сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), такими как ишемическая болезнь сердца (ИБС). Наличие ИБС увеличивает риск обострения заболевания во время терапии.
Рекомендации для пациентов с ССЗ:
Рекомендации для пациентов с ССЗ:
- оценка ИБС должна учитывать анамнез, возраст и пол пациента, а также рассматривать химиотерапию как фактор риска;
- клиническая оценка и, при необходимости, дополнительные исследования для выявления скрытой ИБС;
- пациенты, получающие аналоги пиримидина, должны тщательно контролироваться на предмет миокардиальной ишемии с помощью стандартной ЭКГ;
- рекомендуется ежедневный самостоятельный контроль работы сердца с использованием КардиоКАРТЫ;
- возобновление лечения после коронарного спазма возможно только при отсутствии альтернатив.
«Речь идёт о том, чтобы сосредоточиться на борьбе, а не на страхе»
Робин Робертс
Нарушения ритма сердца у онкологических пациентов
Пациенты с онкологическими заболеваниями могут страдать от различных аритмий, включая:
Аритмии выявляются у 16-36% пациентов, получающих противоопухолевое лечение.
Рекомендации по мониторингу:
Важные моменты:
- синусовую тахикардию;
- брадиаритмии или тахиаритмии;
- нарушения проводимости.
Аритмии выявляются у 16-36% пациентов, получающих противоопухолевое лечение.
- Удлинение интервала QT . Удлинение интервала QT может быть вызвано противоопухолевой терапией, электролитным дисбалансом или приемом сопутствующих препаратов (антибиотиков, противорвотных, сердечных и психотропных средств). Это состояние может привести к жизнеугрожающей аритмии — желудочковой тахикардии типа "пируэт".
- Наджелудочковая аритмия. Может возникать во время или после лучевой терапии.
- Фибрилляция предсердий. Часто развивается после операций, особенно у пациентов, перенесших резекцию легкого.
- Желудочковые аритмии. Могут быть связаны с дисфункцией ЛЖ, ишемией или токсическим воздействием терапии.
- Дисфункция синусового узла и нарушения проводимости. Могут возникать вследствие лучевой терапии или приема определенных препаратов (паклитаксел, талидомид).
Рекомендации по мониторингу:
- ЭКГ и контроль электролитов должны проводиться до начала лечения, через 7-15 дней после начала терапии, ежемесячно в первые 3 месяца, а затем периодически;
- пациенты с диареей или получающие триоксид мышьяка требуют более частого наблюдения.
Важные моменты:
- 12-канальная ЭКГ должна быть зарегистрирована у всех пациентов в начале лечения;
- пациентам с удлинением интервала QT, брадикардией или электролитными нарушениями требуется регулярный контроль;
- при удлинении QTc >500 мс или увеличении QTc >60 мс от исходного следует рассмотреть прекращение лечения или изменение схемы терапии.
Мерцательная аритмия и трепетание предсердий
Для пациентов с фибрилляцией или трепетанием предсердий важно контролировать ритм сердца, предотвращать тромбоэмболию и минимизировать риск инсульта с помощью антикоагулянтов.
Появление фибрилляции предсердий на любом этапе лечения (например, во время химиотерапии, операции или лучевой терапии) может указывать на наличие аритмии.
Учитывая все риски, связанные с лечением онкологических заболеваний, профилактика и контроль с использованием КардиоКАРТЫ становятся необходимыми. Это включает самостоятельное ежедневное ЭКГ-исследование и консультации с врачом, даже в онлайн-формате. Такой подход позволяет своевременно выявлять и предотвращать различные нарушения, а также избегать серьезных осложнений.
В целом, лечение фибрилляции предсердий требует индивидуального подхода, а решения по контролю частоты сердечных сокращений или ритма должны основываться на состоянии пациента и его симптомах.
Появление фибрилляции предсердий на любом этапе лечения (например, во время химиотерапии, операции или лучевой терапии) может указывать на наличие аритмии.
Учитывая все риски, связанные с лечением онкологических заболеваний, профилактика и контроль с использованием КардиоКАРТЫ становятся необходимыми. Это включает самостоятельное ежедневное ЭКГ-исследование и консультации с врачом, даже в онлайн-формате. Такой подход позволяет своевременно выявлять и предотвращать различные нарушения, а также избегать серьезных осложнений.
В целом, лечение фибрилляции предсердий требует индивидуального подхода, а решения по контролю частоты сердечных сокращений или ритма должны основываться на состоянии пациента и его симптомах.
Брадикардия или атриовентрикулярная блокада
Развитие брадикардии или атриовентрикулярной блокады также требует индивидуального подхода к лечению. Важно скорректировать провоцирующие факторы, если это возможно, прежде чем принимать решение о медикаментозной терапии или установке кардиостимулятора (временного или постоянного).
«Заботиться о своем здоровье нужно не за три дня до смерти, а за три года до начала болезни»
(Китайская мудрость)
Артериальная гипертензия (АГ)
АГ часто встречается у пациентов с онкологическими заболеваниями. Она может быть как сопутствующим состоянием, так и провоцирующим фактором, особенно при раке почек.
Заболеваемость и тяжесть АГ зависят от:
Для точной оценки уровня артериального давления (АД) важно обеспечить контроль над болью и стрессом.
У таких пациентов другие препараты (например, стероиды, нестероидные противовоспалительные средства, эритропоэтин) также могут способствовать развитию или усугублению АГ.
Если подозревается «синдром белого халата», рекомендуется тщательно контролировать АД в амбулаторных условиях, а также внести изменения в образ жизни.
При наличии артериальной гипертензии важен ежедневный мониторинг динамики АД и контроль работы сердца с помощью КардиоКАРТЫ.
Пациенты с резистентной (устойчивой) АГ должны наблюдаться у кардиоонколога или специалиста по гипертонии, чтобы минимизировать риск прерывания терапии.
Важные аспекты:
Неизвестность всегда пугает человека, поэтому знания помогают понять происходящее и настроить организм на выздоровление. 50% здоровья зависит от наших мыслей и настроя. Настраивайте себя на позитивный лад и цените каждый прожитый день!
Заболеваемость и тяжесть АГ зависят от:
- возраста пациента;
- наличия артериальной гипертензии в анамнезе;
- сердечно-сосудистого анамнеза;
- типа онкологического заболевания;
- вида и дозировки лекарственных препаратов;
- схемы лечения;
- сопутствующих методов противоопухолевой терапии.
Для точной оценки уровня артериального давления (АД) важно обеспечить контроль над болью и стрессом.
У таких пациентов другие препараты (например, стероиды, нестероидные противовоспалительные средства, эритропоэтин) также могут способствовать развитию или усугублению АГ.
Если подозревается «синдром белого халата», рекомендуется тщательно контролировать АД в амбулаторных условиях, а также внести изменения в образ жизни.
При наличии артериальной гипертензии важен ежедневный мониторинг динамики АД и контроль работы сердца с помощью КардиоКАРТЫ.
Пациенты с резистентной (устойчивой) АГ должны наблюдаться у кардиоонколога или специалиста по гипертонии, чтобы минимизировать риск прерывания терапии.
Важные аспекты:
- Уровень АД необходимо контролировать до начала противоопухолевого лечения и регулярно в процессе терапии, в зависимости от состояния пациента и степени контроля давления;
- Артериальная гипертензия у онкологических пациентов поддается стандартной гипотензивной терапии, однако для предотвращения сердечно-сосудистых осложнений (например, сердечной недостаточности) важно раннее и интенсивное лечение;
- Лечение следует прерывать при стойком и значительном повышении АД. Возобновлять терапию можно только после нормализации показателей.
Неизвестность всегда пугает человека, поэтому знания помогают понять происходящее и настроить организм на выздоровление. 50% здоровья зависит от наших мыслей и настроя. Настраивайте себя на позитивный лад и цените каждый прожитый день!
Будьте здоровы и активны, контролируйте своё сердце самостоятельно с помощью КардиоКАРТЫ!
Спасибо, что прочитали статью до конца. Обращайте внимание даже на небольшие изменения работы вашего сердца и вовремя обращайтесь к врачу.
Еще больше публикаций:
🔗 Наш сайт
🔗 Одноклассники
🔗 ВКонтакте
🔗 Телеграм
🔗 YouTube
____________________________________________________________________________________
Отказ от ответственности: Представленная информация является кратким обзором диагностики, не содержит описания способов лечения и медикаментозной терапии. Она не полна и предназначена для ознакомления с возможными вариантами диагностики. Не включает всю информацию о заболеваниях, лечении и лекарствах. Не является медицинской консультацией. Для полной информации и лечения обращайтесь к врачу.
Спасибо, что прочитали статью до конца. Обращайте внимание даже на небольшие изменения работы вашего сердца и вовремя обращайтесь к врачу.
Еще больше публикаций:
🔗 Наш сайт
🔗 Одноклассники
🔗 ВКонтакте
🔗 Телеграм
🔗 YouTube
____________________________________________________________________________________
Отказ от ответственности: Представленная информация является кратким обзором диагностики, не содержит описания способов лечения и медикаментозной терапии. Она не полна и предназначена для ознакомления с возможными вариантами диагностики. Не включает всю информацию о заболеваниях, лечении и лекарствах. Не является медицинской консультацией. Для полной информации и лечения обращайтесь к врачу.
